软组织增量技术是改善种植体周围软组织质量和轮廓的有效方法,其术式和材料选择一直是研究的热点。近年来,富血小板纤维蛋白在软组织增量手术中的应用被广泛关注,然而对其适应证、应用方法及效果尚缺乏系统讨论。本文对软组织增量技术的决策、富血小板纤维蛋白促进软组织修复的机制、研究进展及临床效果等进行阐述,以期为临床诊疗提供参考。

患者右上后牙缺失数月要求种植修复,CBCT检查示缺牙区牙槽骨高度不足5 mm,上颌窦底形态倾斜且骨密度低。采用骨致密化技术结合血浆基质,同期完成穿牙槽嵴上颌窦底提升及种植体植入。术中未发生上颌窦膜穿孔,术后无感染等并发症。术后6个月复查示种植体骨结合良好,骨量充足,顺利完成二期手术、取模和最终修复。本病例中使用骨致密化技术,通过挤压骨质提升上颌窦底黏骨膜增加骨密度,该技术结合血浆基质,其内富含生长因子,有效保护了上颌窦底黏骨膜,减少了潜在并发症,提高了骨再生效果。

血小板中含有大量生长因子,已证明能在再生过程中促进细胞迁移、增殖及血管生成。不少学者将其与骨增量材料混合制成“黏性骨”,便于医生操作。自体骨和同种异体骨移植分别存在取材部位及生物相容性的局限。合成骨增量材料作为另一种骨增量选择,有良好的生物相容性,生长因子和这些多孔骨增量材料联合可以刺激细胞生长及分化,发挥成骨作用。本文依据国内外临床研究数据,综述黏性骨在骨再生中的研究进展,阐述其制作方法及特点,证明其在骨缺损再生方面的良好前景和优势。

富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin,PRF）作为第二代自体血小板浓缩物,凭借其良好的生物相容性和促进骨再生的能力,在口腔种植、颌面外科等领域得到广泛应用。PRF通过三维纤维蛋白网状结构持续释放生长因子促进成骨细胞活化、血管生成及骨组织重塑。在上颌窦底提升、骨增量、拔牙位点保存及即刻种植等手术中,PRF表现出优异的成骨效果和组织愈合能力,提高了种植体的稳定性和留存率。此外,在药物相关性颌骨坏死患者的治疗中PRF可有效抑制感染、减轻炎症反应,并促进组织愈合。然而,其临床效果易受个体生理差异、制备方法及降解速度等因素影响,部分研究中PRF的长期成骨效果表现不一,尤其在大范围骨缺损修复中,单独使用PRF难以满足需求。研究表明,通过优化离心参数、采血管材质及纤维结构可增强PRF的生物活性,而将PRF与骨增量材料、抗菌药物及生物支架结合,可进一步提升其在复杂病例中的应用潜力。此外,PRF联合纳米材料及水凝胶支架在血管生成和组织修复方面表现出一定优势,但目前尚缺乏长期随访数据。综上,PRF在骨再生领域具有广阔应用前景,但仍需进一步完善标准化制备流程和多学科联合应用策略,以提高其临床应用的稳定性和有效性。

上颌窦底提升是治疗上颌后牙区骨量不足的有效方法。为了实现理想的窦底骨壁-施耐德膜-种植体表面的三维成骨模式（3-dimensional osteogenesis model for maxillary sinus, 3D-OMMS）,需要结合手术方式的改进和生物材料的合理应用。富血小板纤维蛋白（platelet-rich fibrin, PRF）不仅能够释放多种生长因子,还具备调节局部免疫反应、促进包括干细胞在内细胞增殖的作用。通过调动来自骨创面及上颌窦黏膜的有利成骨条件,PRF在3D-OMMS中发挥积极作用。因此,建议在上颌窦底提升中使用PRF。本研究探讨了PRF在上颌窦底提升中的应用效果,总结了PRF单独使用、混合使用和利用种植体“帐篷作用”支撑抬高施耐德膜等均可以取得稳定上颌窦底提升效果的临床证据,并对PRF在上颌窦底提升中应用的临床决策进行了总结与推荐。

目的 利用有限元分析方法探究了一种用于制作新型3D打印无牙颌种植临时固定义齿的材料,其性能与非3D打印传统材料聚醚醚酮（polyetheretherketone,PEEK）和3D打印传统材料聚乳酸（polylactic acid,PLA）对比,在计算机上虚拟制作成无牙颌种植临时固定义齿后加载不同方向应力情况下的生物力学分析。方法 选择2024年5月于杭州口腔医院平海院区的无牙颌种植临时固定修复患者1例,建立无牙颌下颌骨三维有限元模型,在模型上对不同材料加力赋值：对PEEK（A1）、PLA 3D打印树脂（A2）、增材制造用3D打印光固化临时冠桥树脂（A3）制作冠桥树脂的前牙和后牙分别施加150 N、方向不同的静载荷力,加力的方向分为后牙垂直向加力（G1）、右侧后牙颊向舌加力（G2）、右侧后牙舌向颊加力（G3）、左侧后牙颊向舌加力（G4）、左侧后牙舌向颊加力（G5）、前牙垂直向加力（G6）、前牙唇向舌加力（G7）、前牙舌向唇加力（G8）。利用ANSYS 2021 R1软件计算得出不同材料模型的最大Von Mises应力值（MPa）、模型最大总变形量（mm）、模型最大Von Mises应变量（mm）及应力分布云图。结果 ①A1在所有方向上的模型最大Von Mises应力值均小于A2,A3在5个方向上的模型最大Von Mises应力值均小于A2;②A3在7个方向上的模型最大总变形量、模型最大Von Mises应变量均小于A1和A2,但在G6方向上A3最大总变形量、模型最大Von Mises应变量最大;③前牙方向上,模型最大总变形量主要分布在切缘,模型最大Von Mises应变量较均匀分布在前牙各部位,模型最大Von Mises应力值主要分布在桥体连接处;④后牙方向上,模型最大总变形量主要分布在下颌第二磨牙后缘,模型最大Von Mises应变量较为均匀分布在后牙各部位,模型最大Von Mises应力值主要分布在与种植体基台连接处部位。结论 新型无牙颌3D打印种植临时固定义齿的力学特性部分优于PEEK和PLA 3D打印树脂。

目的 探讨梯形全厚瓣（trapezoidal full-thickness flap,TFF）及复合瓣（combination flap,CF）2种软组织瓣推进术式在下颌后牙区引导骨再生（guide bone regeneration,GBR）中的临床优缺点,对比术后患者疼痛、肿胀程度差异。方法 回顾性分析2023年9月至2024年5月深圳市口腔医院修复和种植医学中心89例下颌后牙单颗种植并同期行GBR 患者的资料。按照软组织瓣推进术式分为TFF组（47例）和CF组（42例）。比较2组术中辅助垂直切口、使用膜钉等辅助固定装置及软组织瓣意外穿孔情况,并记录2组术后1周内疼痛、肿胀情况。结果 术中,TFF组均需做超过膜龈联合的垂直切口;CF组13例（31.0%）无需辅助垂直切口,29例（69.0%）需做止于膜龈联合小的垂直切口。TFF组无软组织瓣穿孔发生,CF组有2例（4.8%）在骨膜切口和分离减张时发生意外穿孔。固定胶原膜时,TFF组有22例（46.8%）在牙槽嵴顶使用膜钉,25例（53.2%）在根方使用膜钉;CF组有18例（42.9%）在牙槽嵴顶使用膜钉,根方无需使用膜钉。术后,2组均无感染、骨增量材料外漏等并发症。疼痛方面,术后第1、3、5、7天TFF组较CF组疼痛轻,但差异不具有统计学显著性（P>0.05）。肿胀方面,术后第1、3、5天TFF组较CF组肿胀轻,差异不具有统计学显著性（P>0.05）;术后第7天TFF组仍较CF组肿胀轻,但差异具有统计学显著性（P<0.05）。结论 TFF组和CF组均可有效推进软组织瓣,实现创口初期关闭,2组术后疼痛情况无明显差异,肿胀情况术后第1、3、5天2组间无明显差异,仅术后第7天CF组肿胀稍重于TFF组。复合瓣作为改良术式,技术敏感性高于经典的梯形全厚瓣。但用于下颌后牙区时,复合瓣可只做止于膜龈联合的垂直小切口,甚至无需辅助垂直切口,有利于术区血供、减小创伤,还可利用根方骨膜“口袋”固定胶原膜,避免在骨缺损区根方使用膜钉,降低损伤邻近重要解剖结构的风险,具有较好的临床应用和推广价值。

目的 通过回访近十年进行种植修复治疗的患者,观察后牙区种植修复后邻面接触点丧失（proximal contact loss,PCL）的发病率,分析造成PCL的相关因素,为临床医生预防和处理PCL提供理论依据和临床指导。方法 本研究共纳入103例在后牙区进行种植固定修复的患者,包含226颗种植体和233个邻面接触点。使用50 μm的金属检查片和牙线评估接触点紧密度。通过采用Kaplan-Meier方法、单因素log-rank检验、多因素Cox回归分析及Spearman秩相关性分析方法,评估患者基本情况、种植体位置、邻牙骨支持水平及对颌牙状态等因素与PCL的相关性。结果 PCL在患者水平的发病率为68.0%,在接触点水平的发病率为36.9%。近中PCL的发病率（46.6%）明显高于远中（15.3%）。经多因素Cox回归分析发现,食物嵌塞、边缘嵴存在高度差、种植体周炎、邻牙炎症、邻牙骨支持水平>3/8是PCL发生的相关独立风险因素。通过Kaplan-Meier方法分析发现,随着随访时间的逐渐增加,PCL的发病率逐渐升高,其中随访时间为6年时PCL在接触点水平的发病率为50.0%。通过Spearman秩相关性分析显示,PCL的间隙大小与随访时间之间存在正相关性（rs=0.303）。PCL间隙大小的平均值为0.239 mm,最大值为0.800 mm。结论 食物嵌塞是引起PCL最显著的相关因素之一,但可能两者之间存在双向因果关系。随着随访时间的逐渐增加,PCL的发病率逐渐增高,PCL的间隙大小也逐渐增大。在临床上,建议患者种植后定期复查维护,医生可根据风险因素,采用调牙合、充填、重新冠修复等方法进行预防和治疗。

种植体周炎是一种以菌斑生物膜为原发病因、多因素共同影响的种植体周软、硬组织的炎症性疾病。本文通过介绍1例种植体周炎患者的综合序列治疗过程和随访结果,以探讨种植体周炎的最佳治疗方案。该病例通过拆除种植修复体,进行非手术治疗初步控制感染,实施骨再生性手术治疗,重建种植体周骨组织,通过游离龈移植改善种植体周软组织条件,调整修复体形态后重新戴入,治疗及随访期间加强自我维护和专业维护。随访2年结果显示,种植体周牙龈红肿及溢脓消退,深牙周袋消失,牙槽骨再生并保持稳定,达到了满意的治疗效果。

前牙美学区的种植修复面临的主要美学挑战是如何重建或维持种植体周软硬组织结构,使其与邻牙协调一致。牙槽窝屏障术（socket-shield technique,SST）可通过保存束状骨-牙周膜复合体的生物完整性,有效保留牙槽嵴轮廓、减少软组织塌陷,从而提高种植修复的美学效果。本文回顾了SST的相关文献,分别从SST的提出背景、循证支持、临床应用、预后等方面进行综述,以期为口腔临床医师在前牙美学区种植提供参考。

成骨/破骨细胞轴是骨代谢过程中最关键的调控因子,通过多种信号通路相互作用与调节,共同维持骨组织稳态的动态平衡系统。糖尿病是一种代谢性疾病,以胰岛素生成绝对和相对不足为特征,会导致骨结合效率低和种植修复成功率低。本文综述了成骨/破骨细胞轴的生物学作用及糖尿病对成骨/破骨细胞轴的影响,并总结了成骨/破骨细胞轴调节机制与规律,为改善糖尿病骨结合、提升临床种植成功率提供理论参考。

近年来,种植体的构型设计不断优化,其在提高种植体初始稳定性和骨结合率方面发挥着关键作用,是实现种植体长期功能稳定性的关键因素。然而,目前关于种植体构型设计的研究尚未形成统一共识。本文从种植体的颈部结构、螺纹设计、整体外形、根端特征、直径及长度等方面入手,结合不同骨质条件,以及即刻种植、延期种植、前牙区与后牙区等不同种植环境进行探讨,总结目前研究中较优的种植体构型设计方案,以期为临床应用提供参考。

侧壁开窗上颌窦底提升作为上颌后牙区种植手术中解决垂直骨量不足的关键方法,各方面的研究已不断深入。随着骨窗的不断改良和数字化技术的应用,侧壁开窗上颌窦底提升在降低术中并发症、减轻术后创伤、提高成骨效果及种植体留存率方面取得了显著进展。本文就侧壁开窗上颌窦底提升中骨窗形状、大小、位置设计及数字化技术的应用做一综述,以为侧壁开窗上颌窦底提升中的骨窗选择提供参考。

目的 探索虚拟仿真实验培训系统在口腔专业本科生侧壁开窗上颌窦底提升教学中的应用效果。方法 选取2023年1月至2024年6月同济大学口腔医学院口腔医学专业本科四年级学生60人,随机分为传统教学组和虚拟仿真教学组。传统教学组采用多媒体幻灯结合教学录像的方式授课;虚拟仿真教学组采用自主研发的虚拟仿真实验培训系统完成授课。对2组学生进行理论知识和临床技能考核,并填写调查问卷。结果 虚拟仿真教学组学生的理论知识及临床技能考核成绩均高于传统教学组（P<0.05）,差异具有统计学意义;调查问卷结果显示虚拟仿真教学课程在提高学习兴趣、学习能力、临床操作技能和临床思维能力,增强学生的自信心等方面优于传统教学方法。结论 采用虚拟仿真实验系统可显著提升口腔医学专业本科生对侧壁开窗上颌窦底提升相关理论知识和临床操作技能的掌握程度,并提高学生的学习兴趣及自信心。