3D打印个性化钛网作为间隙保持装置,可有效地创造和维持成骨空间、减少术中时间、降低手术难度,是解决各类牙槽骨缺损的可靠的骨增量方案。但在临床应用过程中,术后钛网暴露是最常见并发症,需要临床医生关注。本文针对3D打印个性化钛网支撑的引导骨再生术后钛网暴露的原因、预防和治疗等方面内容进行阐述,以期为临床治疗应用提供参考依据。

目的 利用三维有限元分析方法,探究不同固位钉数目和位置对3D打印个性化钛网修复大范围骨缺损时的生物力学性能影响。方法 构建数字化大范围下颌牙槽骨缺损模型,应用3-Matic 15和Geomagic Wrap 2021软件对模型进行虚拟骨增量,制作个性化钛网,相同钛网依据不同固位钉数目和位置分为5个模型：A：4颗固位钉分别位于颊侧近中、颊侧正中、下颌升支和舌侧;B：3颗固位钉分别位于颊侧近中、颊侧正中和下颌升支;C：2颗固位钉分别位于颊侧近中和颊侧正中;D：2颗固位钉分别位于颊侧近中和下颌升支;E：2颗固位钉分别位于颊侧正中和下颌升支。构建有限元分析模型,分析各组3D打印个性化钛网的位移和应力。结果 利用4颗固位钉的钛网,整体位移量较小,最大位移量为0.088 mm,能够充分保护内部骨增量材料;使用3颗固位钉的钛网,其颊侧及牙槽嵴顶的位移相对均匀,由于舌侧缺少固位钉,位移量较大,集中在舌侧的远中区,最大位移量为0.263 mm。3组使用2颗固位钉的模型中：固位钉位于颊侧近中和颊侧正中的模型,钛网的远中无固位钉,距固位钉越远的游离端位移量越大,最大数值达到3.255 mm;固位钉位于颊侧近中和下颌升支的模型,固位钉分别位于钛网近远中两端,此钛网跨度长,在受到载荷后钛网中间段向下沉降较大,两侧逐渐递减,整段钛网均匀变形,近中游离端受到上翘的力,位移最大为0.728 mm;固位钉位于颊侧正中和下颌升支的模型,近中悬臂梁较长,承受载荷后,越偏近中变形量越大,最大变形量为3.823 mm。因此,使用4颗固位钉钛网以及使用固位钉位于颊侧近中、正中钉钛网的等效应力分布均匀,无明显应力集中;使用3颗固位钉钛网的应力集中分布在其颊侧及固位钉周围;固位钉位于颊侧近中、下颌升支的钛网和固位钉位于颊侧正中、下颌升支的钛网应力分布均集中在2颗固位钉周围。A、B、C、D、E 5组钛网的最大应力分别为：183.29、451.30、722.22、904.84和1 462.40 MPa。结论 固位钉的数目越多,个性化钛网负载下的位移越少;固位钉数量相同时,固位钉的位置对个性化钛网的移位有着显著影响。

目的 对比评估数字化钛网与可吸收性胶原膜在骨增量后的临床效果。方法 回顾性收集2019年1月至2020年12月于四川大学华西口腔医院种植科就诊的Terheyden 2/4或3/4型骨缺损患者24例,并将其分为可吸收性胶原膜组（12例）和数字化钛网组（12例）。2组患者分别在引导骨再生阶段采用了可吸收性胶原膜和数字化钛网作为屏障。在术前（T₁）、术后（T₂）、二期手术前（T₃）及负荷后1年（T₄）对患者的牙槽骨进行二维和三维水平的测量分析,从而对硬组织稳定性进行评估。结果 可吸收性胶原膜组及数字化钛网组均能够在术后达到出色的骨增量效果,可吸收性胶原膜组在术后平均单牙位骨增量354.43 mm³（330.04,403.93）,数字化钛网组则在术后获得了368.98 mm³（320.90,441.61）骨增量。尽管在术后可吸收性胶原膜组唇侧骨板均厚于数字化钛网组,然而在经过愈合期及负荷期后,数字化钛网组在唇侧骨板各位点厚于可吸收性胶原膜组。不论是在短期愈合还是长期行使功能后,数字化钛网组的唇舌侧骨板吸收量均要小于可吸收性胶原膜组。除此之外,在三维体积上,负荷1年后,数字化钛网组牙槽骨平均吸收154.83 mm³（142.65,178.76）,可吸收性胶原膜组平均单牙位吸收量207.18 mm³（184.94,256.44）,存在统计学差异,数字化钛网表现出了出色的骨保存结果。结论 数字化钛网的骨增量效果更好,其能够通过在早期愈合阶段维持稳定的成骨空间,并对负荷后产生积极影响。

目的 分析探究3D打印个性化钛网（3D-printing individualized titanium mesh,3D-PITM）用于修复严重牙槽骨缺损的临床效果及精度。方法 本研究选取了2020年2月起在广州医科大学附属口腔医院接受3D-PITM联合引导骨再生的30例患者作为研究对象。患者均签署了知情同意书,并接受了手术及术后定期随访。通过3D打印技术制备个性化钛网,并在术前进行虚拟设计和规划;术后对患者进行6~8个月的随访,收集并分析患者的临床效果、二维及三维影像学数据。结果 在30例患者中,共计4例患者出现钛网暴露,发生率为13.33%（95%CI：4.30%~22.36%）,但所有患者术后均未并发感染。术后6~8个月的随访期内,种植位点在水平向及垂直向上均获得了较为理想的骨增量效果。影像学测量结果显示,与术前相比,术后6~8个月的牙槽骨宽度和高度均有显著增加（P<0.05）;术后骨增量体积与术前相比也具有统计学差异（P<0.05）。此外,与术前虚拟规划相比,术后即刻及术后6~8个月的牙槽骨变化未见明显统计学差异,表明3D-PITM可有效实现骨增量效果的可预期性。结论 3D-PITM能有效支撑骨再生,与缺损部位高度匹配,确保了新骨稳定性和效果。3D-PITM技术在修复严重牙槽骨缺损中精度较高,虽可能出现钛网暴露等并发症,但适当处理可不影响后期修复效果。因此,3D-PITM在复杂牙槽骨缺损修复中具有临床应用价值,能提供可靠的术后效果预测和手术方案优化。

在处理复杂牙槽骨缺损时,钛网作为不可吸收性屏障膜代表之一,其关键作用在于空间维持。在钛网植入术后,新骨表面常形成一层致密的纤维结缔组织——假骨膜,根据其厚度可分为3种类型。假骨膜的形成与钛网的使用紧密相关,即便是3D打印个性化钛网,其形成依然无法避免。假骨膜形成的影响因素尚未明确,可能与钛网微动、孔隙大小等因素有关。在临床应用中,假骨膜在软组织增量和新骨保护方面有一定价值,但部分学者认为其会占据成骨空间,保留与否尚存争议。目前,假骨膜的形成机制、解剖组织学特征、临床应用价值及其留存争议尚未得到全面系统阐释。本综述将综合剖析钛网下假骨膜的形成、组织结构学特点、临床应用及其留存争议,以期为临床实践提供指导和参考。

目的 探索医学影像存档与通信系统（picture archiving and communication system,PACS）框架内的锥形束CT（cone beam CT,CBCT）牙科处理模块在种植患者图像后处理及分析测量中的作用。方法 研发内嵌于PACS的牙科后处理模块（包括曲面重组和连续多轴牙科重建）。选取南京市口腔医院3种CBCT设备共计270例种植患者的CBCT图像,由1名影像科医师进行种植区域图像重建及骨量测量。方法 1为使用上传至PACS的医学数字成像与通信（digital imaging and communications in medicine,DICOM）数据使用该牙科处理模块进行图像重建及骨量测量,方法2为使用各CBCT设备刻录生成的光盘数据并使用光盘自带的图像后处理软件进行图像重建及骨量测量。计算2种方法的时长并进行统计学分析,统计2种方法骨量测量结果的一致性,同时对使用2种方法的影像科医技人员及种植科医师共计10人开展问卷调查,评估2种方法的使用满意度。结果 3种CBCT设备使用2种方法的图像上传/刻录、图像打开时长、图像后处理时长及总时长均具有显著的统计学差异,方法1所耗时长较方法2明显缩短（P<0.001）,2种方法骨量测量结果具有良好的一致性。使用者满意度的问卷调查表明方法1优于方法2（P<0.001）。结论 内嵌于PACS的图像后处理模块适用于种植患者CBCT图像后处理及测量分析,可显著提升临床工作效率。

目的 评估不同酸洗液酸洗预处理后六铝四钒钛（Ti-6Al-4V）合金的微观形貌和耐腐蚀性能的变化,以确定适合作为植入性生物材料的钛合金的酸洗方法。方法 采用接触角测量、扫描电子显微镜、X射线能谱仪、电化学测试等研究HF+H₂SO₄酸洗液、HF+HNO₃酸洗液、HF酸洗液对Ti-6Al-4V合金试样进行酸洗后的微观形貌、亲水性能及耐腐蚀性能等。结果 Ti-6Al-4V合金试样在3种酸洗液中表现为不同的酸洗速率：HF+H₂SO₄酸洗组为0.088 μm/s、HF+HNO₃酸洗组为0.064 μm/s、HF酸洗组为0.097 μm/s。3组试样均表现出特征性的α+β相微观形貌,HF+HNO₃酸洗组和HF酸洗组β相占比大于HF+H₂SO₄酸洗组,HF酸洗组出现了氢化物相,光学显微镜下HF+HNO₃酸洗组试样点蚀现象最少;在模拟体液中做耐腐蚀性能测试,自腐蚀电位结果为去离子水组>HF+HNO₃酸洗组>HF+H₂SO₄酸洗组>HF酸洗组。结论 经HF+HNO₃酸洗的Ti-6Al-4V合金试样表面平滑,接触角为47.63°±2.40°、失重率为1.11%±0.08%,可均匀去除有机杂质及氧化膜,C/Ti与O/Ti值分别下降至0.047±0.001、0.040±0.008,且有较高耐腐蚀性能,自腐蚀电位为-0.676 V。可选用HF+HNO₃酸洗液以获得耐腐蚀性能较高且表面清洁、均匀的植入性生物Ti-6Al-4V合金。

目的 以聚醚酰亚胺（polyetherimide,PEI）为载体涂覆铈-银-氧化锌（Ce-Ag-ZnO）复合涂层,改善聚醚醚酮（polyetheretherketone,PEEK）表面的成骨及抗菌性能。方法 将Ce-Ag-ZnO复合粉末溶于PEI溶液,通过旋涂法将其涂于PEEK上形成均匀且牢固的涂层。实验分为空白组（PEEK）、对照组（PEEK+PEI）和实验组（PEEK+PEI+复合粉末）。分析试件表面形貌、亲水性、物相组成、实验组元素释放量及涂层附着力;采用CCK-8、活死细胞染色、鬼笔环肽染色、碱性磷酸酶相对酶活性测试、茜素红染色及实时定量PCR等实验分析试样成骨能力;平板菌落培养计数分析试样抑菌能力。结果 Ce-Ag-ZnO复合粉末成功涂于PEEK表面,分布较为均匀,且粉末可游离释放,实验组水接触角降低（P<0.001）;第7天实验组可见明显促进MC3T3-E1细胞增殖（P<0.001）,细胞黏附伪足伸展且清晰;茜素红染色矿化明显;改性后的PEEK可显著增强碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,ALP）的合成（P<0.001）以及成骨基因Runx2、骨形态发生蛋白-2（bone morphogenetic protein-2,BMP-2）、骨桥蛋白（osteopontin,OPN）、骨钙素（osteocalcin,OCN）的表达（P<0.001）;实验组表面细菌量最少（P<0.001）。结论 在PEEK表面制备复合涂层可以使材料的生物相容性、成骨、抗菌性更理想,优化了PEEK种植体的表面性能。

目的 分析种植体周炎（peri-implantitis,PI）患者种植体周黏膜沟液基质金属蛋白酶-7（matrix metalloproteinase-7,MMP-7）和MMP-8水平,分析其临床及预后评估价值。方法 选取郑州大学第一附属医院口腔科收治的72例PI患者为PI组,同期另选50例种植体周健康者为对照组。检测比较2组种植体周黏膜沟液MMP-7及MMP-8水平,并分析其与PI患者牙周临床指标的相关性。根据急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ）将PI患者分为预后良好组（n=49）与预后不良组（n=23）,比较2组种植体周黏膜沟液MMP-7及MMP-8水平,并采用受试者工作特征（the receiver operating characteristic,ROC）曲线分析软件,分析其对不良预后的预测效能。结果 PI组改良菌斑指数（modified plaque index,mPLI）、改良龈沟出血指数（modified sulcus bleeding index,mSBI）、探诊深度（probing depth,PD）及种植体周黏膜沟液MMP-7及MMP-8水平均明显高于对照组（均P<0.05）,相关性分析显示,种植体周黏膜沟液MMP-7及MMP-8水平与mPLI、mSBI及PD均呈正相关（r>0,P<0.05）;预后不良组种植体周黏膜沟液MMP-7及MMP-8水平均高于预后良好组（均P<0.05）;ROC曲线分析发现,种植体周黏膜沟液MMP-7及MMP-8水平预测PI患者不良预后的曲线下面积（AUC）分别为0.712和0.786,二者联合预测不良预后的AUC值为0.823,明显高于MMP-7的预测价值（Z=2.067,P=0.039）。结论 种植体周黏膜沟液MMP-7及MMP-8水平与PI患者种植体周临床指标密切相关,且对不良预后具有一定的预测价值。

目的 对比分析个性化全瓷基台、个性化纯钛基台分别联合全瓷冠修复前牙缺失患者的治疗效果。方法 收集金水慧慈医院口腔科2022年10月至2023年8月前牙缺失患者76例（85个缺牙位点）,行临床资料病例对照研究,依照基台材料差异分为2组：纯钛基台组（38例41个缺牙位点）接受个性化纯钛基台联合全瓷冠修复治疗,全瓷基台组（38例44个缺牙位点）接受个性化全瓷基台联合全瓷冠修复治疗,比较2组不同时间点（治疗后1个月、3个月和6个月）种植牙健康情况[种植体周软组织指数、菌斑指数（plaque index,PLI）]、治疗前与治疗后6个月生活质量[口腔健康影响程度量表（oral health impact profile-14,OHIP-14）评估]、修复红色美学评分（pink esthetic score,PES）、白色美学评分（white esthetic score,WES）满意度及并发症。结果 重复测量方差分析结果显示,2组不同时间点种植体周软组织指数、PLI交互效应差异有统计学意义（P<0.05）;经测量时间主效应分析：2组治疗后3个月、6个月种植体周软组织指数、PLI水平均呈升高趋势发展（P<0.05）;经组别主效应分析：全瓷基台组治疗后3个月、6个月,种植体周软组织指数、PLI均较纯钛基台组低（P<0.05）;治疗后6个月2组生活质量均提升,且全瓷基台组OHIP-14评分低于纯钛基台组（P<0.05）;治疗后6个月全瓷基台组PES、WES满意度均较纯钛基台组高（P<0.05）;2组并发症发生率无明显差异（P>0.05）。结论 与个性化纯钛基台相比,前牙缺失患者接受个性化全瓷基台联合全瓷冠修复治疗,更能提高种植体周软组织健康水平,改善口腔健康生活质量,且患者修复满意度高。

患者因左上第一磨牙冠根折拔除3个月要求行种植修复,CBCT检查发现缺牙位点剩余牙槽骨窦嵴距不足伴骨密度低。本病例结合自主式口腔种植机器人和骨挤压钻工具盒,基于机器视觉和力伺服控制系统,同期完成了机械臂精准引导下的骨挤压、穿牙槽嵴上颌窦底提升及种植体植入手术。术中未出现上颌窦膜穿孔,种植体初始稳定性良好,颈部及根部误差小于1 mm,角度误差小于2°,术后无上颌窦感染等并发症。术后6个月,CBCT复查示种植体骨结合良好,上颌窦底提升高度3.00~5.00 mm,体积增加291.47 mm³,种植体稳定性（implant stability,IST）值为77;按常规流程完成二期牙龈塑形、种植修复印模及最终上部义齿修复。本病例提出了一种针对低密度伴垂直骨量不足的上颌后牙区缺牙病例,采用自主式口腔种植机器人进行上颌窦底提升及骨挤压、种植体植入的数字化引导种植外科手术方法。

探讨重度咽反射患者牙种植一期手术的治疗经验,为临床处理相应的患者提供参考。患者保持45°坐姿,药物含漱,种植位点麻醉及神经阻滞麻醉联合应用,选择操作便捷的种植系统进行手术。患者咽反射抑制成功,顺利完成牙种植一期手术,术后CBCT检查种植体就位良好,复诊显示伤口愈合良好。对于重度咽反射患者,采用药物含漱可以减少患者痛苦,并顺利完成牙种植手术。

种植体周炎是种植修复失败的主要原因之一。乳酸链球菌素（nisin）是乳酸菌产生的细菌素,能够通过在细菌胞膜上形成孔道产生抑菌作用,对种植体周炎致病菌有明显抑制作用,具有治疗种植体周炎的潜力。文章就nisin的特性及在种植体周炎应用的研究进展作一综述。

种植体周疾病是一种由微生物群失调引起的慢性炎症反应,主要表现为软组织炎症和支持骨破坏,甚至导致种植体脱落,该疾病因发病率高和病因复杂而成为公共卫生问题。目前,种植体周疾病的治疗主要依靠机械清创和抗生素应用等传统方法,但这些方法存在一定的局限性。近年来,利用益生菌治疗作为新兴的生物疗法日益受到关注,益生菌能够调节微生物群和免疫反应,显示出在种植体周疾病防治中的潜力。本文综述了益生菌在口腔种植体周疾病中的应用现状,分析其作用机制,并总结当前的临床研究成果,为提高种植体周疾病治疗效果提供新思路,也为患者提供全面的口腔健康管理方案。