下颌后牙区垂直向骨增量技术敏感性高、并发症多,选择何种技术国内外均没有达成共识,关于垂直骨增量后种植修复体的长期效果缺乏大样本量、高质量的临床研究。本文系统性回顾了各种垂直骨增量技术的并发症和长期效果,结合作者多年的临床经验提出了临床术式选择建议,为临床决策提供了参考依据。

目的 探讨上颌窦外侧壁来源骨块在帐篷植骨技术中对牙槽嵴水平骨增量的临床效果。方法 回顾2018年11月至2023年3月于浙江大学医学院附属口腔医院应用上颌窦外侧壁骨块行上颌后牙区水平帐篷植骨术的牙列缺损患者,通过术前、术后即刻及术后6个月拍摄锥形束CT对比植骨区牙槽嵴骨宽度,同时对患者进行随访。结果 与术前相比,术后即刻距牙槽嵴顶0 mm和3 mm处骨宽度显著增加,差异具有统计学显著性（P<0.05）;术后6个月,牙槽嵴顶处的水平骨宽度较术前增量为（3.60±2.29）mm（P>0.05）,距牙槽嵴顶3 mm处水平骨宽度较术前增量为（2.85±1.54）mm,差异具有统计学显著性（P<0.05）。与术后即刻相比,术后6个月距牙槽嵴顶不同距离处骨增量效果基本保持稳定,未显示出明显的骨吸收（P>0.05）。结论 上颌窦外侧壁来源的骨块在牙槽嵴水平帐篷植骨技术中有良好的骨增量效果和临床预后,对于上颌后牙区牙槽嵴骨宽度不足,尤其是合并骨高度严重不足需行侧壁开窗上颌窦底提升的病例提供了新的手术方法。

目的 采用临床回顾性研究的方式,探讨罹患重度牙周炎上颌磨牙拔牙微翻瓣牙槽嵴保存效果。方法 纳入80例患者95颗上颌磨牙,拔牙后分别经过自然愈合或者微翻瓣牙槽嵴保存后种植,通过影像学评价骨高度、宽度变化和上颌窦气化量,记录种植时需要骨增量手术的比例。结果 拔牙窝愈合后,牙槽窝中央骨高度在牙槽嵴保存组和自然愈合组分别增加了4.94 mm和2.20 mm。高骨壁侧嵴顶下1 mm骨宽度牙槽嵴保存组增加了约4 mm,而自然愈合组减少了约1 mm。自然愈合组上颌窦气化后的上颌窦底高度变化量为（0.50±0.35）mm,牙槽嵴保存组为（0.23±0.44）mm（P=0.003）。自然愈合组种植时骨增量比例为67.6%,牙槽嵴保存组为29.5%。结论 罹患重度牙周炎上颌磨牙拔牙微翻瓣牙槽嵴保存可以改善牙槽骨高度、骨宽度及上颌窦气化,从而减少种植治疗阶段进行骨增量手术的比例,减少种植治疗阶段的创伤性和复杂性。

目的 评估生物可吸收性胶原膜的不同固定方式对上颌前牙区引导骨再生（guided bone regeneration,GBR）获得的水平骨增量效果的影响。方法 本回顾性研究共纳入36例患者,在上颌前牙区植入单颗种植体同期行GBR,根据术中生物可吸收性胶原膜的固定方式不同,分为3组：组1仅使用膜钉固定;组2仅使用可吸收缝线固定;组3联合使用膜钉及可吸收缝线固定。在术后即刻（T1）和骨愈合6个月后（T2）分别拍摄锥形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）,测量距离种植体肩台0、2、4、6 mm（H₀、H₂、H₄、H₆）处的唇侧牙槽骨水平骨宽度,计算各组骨愈合期间的水平骨丧失量（mm）和丧失率（%）,记录术后并发症发生率。结果 6个月骨愈合后,各组在H₀~H₆均有明显骨丧失（P<0.05）;在H₂处,组1的水平骨丧失量和丧失率明显小于组2（P<0.05）;在H₀处,组3的水平骨丧失量和丧失率明显小于组1（P<0.05）;在H₀~H₄,组3的水平骨丧失量和丧失率明显小于组2（P<0.05）;各组创口红肿、创口出血、创口裂开和术后感染的发生率无差异（P>0.05）。结论 在上颌前牙区种植同期行水平骨增量时,仅使用膜钉固定胶原膜较仅使用可吸收缝线在近种植体肩台处的骨增量效果更佳,联合使用膜钉和可吸收缝线比两者单独使用能获得更好的骨增量效果。

目的 评价骨环技术同期种植修复在单牙三维骨缺损中的有效性及操作要点。方法 回顾2010年8月至2023年2月在北京大学深圳医院口腔科和深圳市友睦口腔门诊部就诊的单牙缺失垂直向骨缺损的病例,采用自体骨环移植同期种植的方法,术后半年二期修复。评价术后并发症、骨增量及种植体失败情况,以及骨增量及种植修复后的骨吸收量。结果 167例骨环技术骨增量病例中修复前种植体失败2例,骨环失败4例,修复完成后无种植体失败取出。36例有完整CBCT资料的患者平均垂直骨增量（4.52±0.81）mm,术后6个月唇侧垂直骨吸收（0.25±0.11）mm,种植修复后1年唇侧垂直骨吸收（0.52±0.23）mm。结论 基底骨量尚佳的垂直向骨缺损采用自体骨环技术骨增量同期种植可有效恢复垂直向骨量,且有较高的种植体留存率及较低的并发症发生率。

缺牙区牙槽嵴的重度骨缺损,对于以修复为导向的种植治疗造成了很大的困难。虽然目前有多种可靠的牙槽嵴骨增量技术,但是都存在一定的局限性,如技术敏感性高、创伤大,或治疗周期长、费用高等问题。本病例患者上、下颌牙列缺损,其左下后牙区为重度水平型骨缺损。利用其智齿行自体牙本质块移植,术后2年半获得了令人满意的牙槽骨宽度,植入5 mm直径种植体,牙槽骨密度较高,种植体稳定性良好,术中取标本做组织学观察,未见异常,正式修复后1年,边缘骨稳定。在本病例中,应用自体牙本质块行骨增量手术有效地恢复了牙槽嵴宽度,术后近4年的临床结果稳定。

前牙美学区种植手术中,通常需要结合不同的骨增量手术,来实现理想的前牙骨弓轮廓和软组织的协调。然而,种植位点邻牙的慢性根尖周围炎症可能成为潜在的感染源,这可能导致早期的骨增量失败,或者进一步影响种植体的根部引发逆行性种植体周炎。本文详细阐述了1例前牙美学区骨缺损伴邻牙根尖周病变的典型病例,通过使用牙本质壳技术与显微根尖手术相结合的方式进行分阶段骨增量并完成种植修复,避免种植相关骨增量手术中开辟第二术区取骨的创伤,为口腔内存在阻生齿等无功能天然牙的骨缺损修复治疗病例提供了一种微创治疗的选择,同时在种植手术过程中消除邻牙潜在的感染源,从而保证了口腔治疗远期效果的可预测性。

本文报告了1例使用异种骨和致密型聚四氟乙烯（dense polytetrafluoroethylene,dPTFE）膜与生物可吸收性胶原膜Bio-Gide双层覆盖的引导骨再生（guided bone regeneration,GBR）伴软组织增量的美学区连续牙列缺损种植修复的病例。患者因外伤导致上颌前牙区连续多颗牙缺失伴有较严重的水平向和轻微的垂直向骨丧失。在导板辅助下植入种植体的同时,使用去蛋白牛骨矿物质（deproteinized bovine bone mineral,DBBM）+dPTFE+Bio-Gide进行GBR,6个月后先后通过同种异体脱细胞真皮基质AlloDerm+隧道瓣和结缔组织瓣（connective tissue graft,CTG）+改良隧道瓣进行软组织增量,临时修复体牙龈塑形后,完成最终美学修复,恢复了患者的功能和美观。戴牙5年后的临床随访可见,DBBM+dPTFE+Bio-Gide的GBR获得了理想的骨增量效果,AlloDerm/CTG+隧道瓣的软组织增量为最终的美学修复提供了令人满意的临床效果。

拔牙位点保存可有效降低拔牙窝愈合过程中牙槽骨吸收及软组织塌陷的风险,进而避免后期复杂的软硬组织增量手术,为二期手术提供良好的软硬组织条件。近年来临床上常规拔牙位点保存广泛应用并取得了可预期的效果,但对因牙周炎和/或根尖周炎而拔除患牙的拔牙位点保存,即炎性拔牙位点保存,目前仍缺乏统一标准。要提高炎性拔牙位点保存的成功率,就需要了解炎性拔牙位点保存的影响因素。本文就炎性拔牙窝拔牙位点保存的适应证、炎性拔牙窝对拔牙位点保存的影响、炎性拔牙位点保存的操作要点、炎性拔牙位点保存后的口腔种植时机等进行经验介绍与技术交流。

充足的骨量是保证种植体植入和维持长期稳定的关键因素,因而对牙槽骨重度骨缺损的修复重建有着重要的临床意义。随着引导骨再生（guided bone regeneration,GBR）的不断发展,各种GBR术式应用于临床,以解决牙槽骨修复与再生问题。作者基于“以稳定性为核心”的牙槽骨修复与再生理念,研发了帐篷钉系列产品,取得了口腔类Ⅲ类医疗器械注册证,并完成了新型帐篷钉技术的构建。该技术能够在不使用自体骨的情况下实现牙槽骨重度缺损的修复与重建,为牙槽骨重度缺损的功能和美学修复提供了新的解决方案。新型帐篷钉技术已在临床上获得了成功验证,并且由于其具有“三低”（技术敏感性低、失败率低及成本低）和“三易”（易操作、易推广及易普及）的特点,使该技术备受口腔医师和患者的青睐。为了进一步提升广大临床医生对新型帐篷钉技术的认识,本文就帐篷钉系列医疗产品的创新性及新型帐篷钉技术的优势作详细介绍,并通过临床病例进行展示,以期该项技术能够在临床上得到规范化应用。

目的 调查辽宁5市中老年人牙缺失后对于口腔种植的意愿及其相关因素,促进口腔种植行业的规范开展,为卫生指导机构指导口腔种植治疗决策提供依据,切实有效并因地制宜地探讨中老年患者口腔种植医疗行业的规范化长效机制。方法 采用人口比例概率（population proportionate sampling,PPS）三阶段抽样的方法,选择辽宁省沈阳市、抚顺市、锦州市、盘锦市、朝阳市5市中老年牙缺失患者作为研究对象并进行问卷调查。采用t检验、方差分析和结构方程模型探究种植意愿的影响因素。结果 中老年牙缺失患者对口腔种植的治疗效果预期在不同教育水平间比较,差异有统计学意义（P<0.05）;媒介途径（中老年患者了解口腔种植的方式）在不同月收入间比较,差异有统计学意义（P<0.05）;种植意愿、种植治疗效果预期、媒介途径、价格阻碍和风险性在不同地区类型间比较,差异有统计学意义（P<0.05）,其中城镇患者的种植意愿（x=3.37）、种植治疗效果预期（x=3.76）、媒介途径（x=3.52）得分显著高于农村患者（2.91,3.35,3.12）,而价格阻碍（x=2.71）、风险性（x=2.67）得分显著低于农村患者（2.94,3.01）。为进一步研究中老年牙缺失患者的口腔种植意愿,建立结构方程模型的路径系数检验,以此为根据可以看出,种植治疗效果预期（β=0.185）、媒介途径（β=0.277）对种植意愿具有显著正向影响,价格阻碍（β=-0.212）、风险性（β=-0.127）、地域差别（β=-0.227）对种植意愿具有显著负向影响。结论 价格阻碍、风险性、地域差别等是造成辽宁5市中老年牙缺失患者口腔种植意愿低的重要因素。因此,需要从医院、公众以及厂家多角度来增强口腔种植的宣传推广和应用普及。

目的 评价胶原蛋白海绵用于种植体周角化龈增量的临床效果。方法 14例患者的16个手术位点随机分为胶原蛋白海绵组和游离龈移植物组进行角化龈增量。在基线、术后即刻、6周和12周测量角化龈宽度、软组织厚度变化、颜色差异,视觉模拟评分法（visual analogue scale,VAS）评分疼痛。结果 在12周时,游离龈移植物组与胶原蛋白海绵组角化龈宽度分别为（5.81±0.75） mm和（3.50±0.53）mm（P<0.001）,软组织厚度的变化量分别为（0.83±0.44）mm和（0.04±0.07）mm（P<0.05）,颜色差异数值分别为130.86±53.99和34.13±31.77（P<0.05）,VAS疼痛评分分别为（5.13±1.25）分和（1.88±1.13）分（P<0.001）,手术时间分别为（38.17±4.56）min和（21.17±3.72）min（P<0.01）,均具有统计学差异。结论 胶原蛋白海绵可用于种植体周角化龈增量,与游离龈移植物相比,可以获得更佳的美学效果,减少手术时间,并避免由于开辟供区带来的额外创伤。

种植义齿已成为牙列缺损或牙列缺失患者的首要选择,但过大的咬合负荷和种植体周炎均可能引起种植体周骨吸收,甚至造成种植体松动或脱落。尽管具体机制尚不明确,但有文献表明过大的咬合负荷会与种植体周炎发生协同作用,进一步加重骨吸收。激光具有有效的消融、杀菌及生物调节功能,在种植体周炎的治疗中起着重要作用。调整不合理的咬合负荷联合激光治疗可以控制种植体周骨吸收,缓解和改善种植体周炎的症状。本文就引起种植体周骨吸收的咬合因素、咬合因素促进种植体边缘骨吸收的机制、咬合调整联合激光治疗种植体周骨吸收的原理等相关方面进行探讨,旨在为解决种植体周骨吸收提供治疗建议。

唇腭裂是常见的颌面部先天性发育异常,通常伴有牙槽突裂及天然牙缺失。牙槽突裂缺牙患者的传统修复常采用固定或可摘局部义齿治疗。随着骨移植和牙种植技术的出现,唇腭裂序列治疗中可采用牙种植修复技术以实现更为理想的功能和美学效果。然而,目前针对牙槽突裂患者的骨增量手术方案缺乏统一标准,患者早期不同的治疗方案会导致牙槽突裂骨增量区剩余骨量和形态存在差异,进而影响该区域种植体的植入。本文将对牙槽突裂患者的骨移植方案及其对后续牙种植修复的影响、唇腭裂患者牙种植治疗效果的影响因素以及常见的治疗挑战进行概述,旨在促进唇腭裂患者获得更为理想的治疗结果。

在应用抗骨吸收药物,如双膦酸盐和地舒单抗,以及血管生成抑制剂的患者群体中,进行相关口腔疾病的治疗可能会诱发药物相关性颌骨坏死（medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ）。然而,MRONJ的确切机制尚不清楚,尽管大量研究已经创建了临床治疗数据库,但明确的治疗策略尚未制定。本研究通过文献回顾,对MRONJ的定义、病因、分期、危险因素、治疗和预防进行了相关讨论,为口腔临床工作提供参考。

目的 探索SAC分类[简单（simple,S）,复杂（advanced,A）和高度复杂（complex,C）分类]在口腔种植规培教学中的应用。方法 根据SAC分类将口腔种植规范化培训内容分为3个阶段：初级阶段、中级阶段和高级阶段。采用进阶式教学对学员进行分流;采用双盲方式对学员成绩进行评判;使用调查问卷收集学员对教学的满意度。结果 92.98%以上的学员认为课程内容难易适中,收获很大。结论 SAC分类的使用能够在口腔种植规培教学中因材施教,有效提高学员知识水平,是口腔规范化培训教学中一种新的探索。