上颌后牙缺失后因上颌窦气化及牙槽嵴吸收常导致剩余骨高度及宽度的不足,侧壁开窗上颌窦底提升是解决此处垂直骨量不足的常用手段之一。术中黏骨膜穿孔是常见的并发症,也是种植医生要面对的问题。本文对侧壁开窗上颌窦底提升中黏骨膜穿孔的诊断、原因、治疗策略及预防等进行阐述,希望能为临床医生处理黏骨膜穿孔提供参考。

侧壁小开窗上颌窦底提升是基于传统侧壁开窗基础上改良后的一项微创操作,既能减小手术创伤,又能促进上颌窦内新骨形成,而且在内镜的辅助下能提高微创开窗手术视野,及时发现和处理黏骨膜穿孔等并发症。本文结合临床病例,从循证医学和手术方法等方面阐述了侧壁小开窗上颌窦底提升促进上颌窦内新骨形成的机制和减轻患者术中术后疼痛、出血、肿胀等不适的临床意义,以及内镜辅助上颌窦底提升的方法和作用。

目的 通过评价侧壁开窗上颌窦底提升（lateral window technique for sinus floor elevation）愈合早期的成骨效果和种植体留存率,探索侧壁开窗上颌窦底提升愈合早期种植的可行性。方法 招募上颌后牙缺失、牙槽骨严重萎缩（剩余骨高度≤4 mm）需行侧壁开窗上颌窦底提升和延期种植的患者,采用无机去蛋白牛骨矿物质（deproteinized bovine bone mineral,DBBM）骨粉作为骨增量材料。将患者按愈合时间分为4~5个月组、6~7个月组、8~9个月组和10个月及以上组,二期种植时于种植位点获取骨组织样本。主要评价指标为骨组织样本的新生骨比例（VB%）,次要评价指标为种植体1年留存率。结果 2017年9月至2020年12月期间,共纳入146例行侧壁开窗上颌窦底提升、延期种植的患者（160侧上颌窦）,植入275颗种植体,获得完整骨样本95例。2例患者的3颗种植体（均为4~5个月组）发生早期失败,种植体总体留存率为98.91%（272/275）,其中4~5个月组种植体留存率为95.31%（61/64）,低于其他组种植体留存率（100.00%）,但差异无统计学意义（P=0.18）。组织学结果显示：随着愈合时间的延长,新骨生成率缓慢增加,10个月及以上组较4~5个月组差异存在统计学意义（P=0.02）,但剩余DBBM材料及非矿化组织百分比随愈合时间增长变化无统计差异（P=0.23,P=0.81）。结论 随着愈合时间的延长,新生骨比例缓慢增加。术后4~9个月新骨形成无明显差异,直至10个月后才较4~5个月组增长具有统计学意义。这表明,侧壁开窗上颌窦底提升后4~9个月拟种植位点具有相似的骨质条件,而4个月植入可大幅缩短治疗周期。

目的 评价侧壁开窗上颌窦底提升同期种植窦嵴距对种植体留存率的影响。方法 回顾性队列研究2012年4月至2022年4月在深圳市友睦口腔门诊部就诊的上颌后牙区种植骨量不足的患者,行侧壁开窗上颌窦底提升、植入去蛋白牛骨矿物质并同期行种植体植入,术后6个月二期修复。依据剩余窦嵴距分为组1（<3 mm）及组2（≥3 mm）,评价术后并发症、种植体留存率及边缘骨吸收状况。结果 共124例患者,136侧侧壁开窗上颌窦底提升,植入252颗种植体,平均随访时间（58.1±15.8）个月。组1种植体留存率91.59%,组2种植体留存率93.10%,2组间无统计学差异;27侧发生了上颌窦黏骨膜穿孔（19.85%）,穿孔与种植体失败率无显著相关。结论 侧壁开窗上颌窦底提升同期种植是治疗上颌后牙骨高度不足的有效技术,剩余窦嵴距与种植体留存率无显著相关关系。

上颌后牙缺失后常出现牙槽嵴吸收和上颌窦气化,导致垂直骨高度严重不足。侧壁开窗（或侧壁入路）上颌窦底提升通过在上颌窦侧壁开窗,抬升上颌窦黏骨膜,实现上颌后牙区的垂直骨增量,以满足种植体植入的骨高度需求。数字化技术在侧壁开窗上颌窦底提升中已广泛应用,可有效减少手术并发症。本文旨在探讨上颌窦底倾斜、存在上颌窦分隔、囊肿及异物病例中通过数字化技术辅助侧壁开窗上颌窦底提升的应用,以供临床参考。

本文介绍1种利用双窗法行上颌窦囊肿摘除和上颌窦底提升同期完成的手术方式,即用植骨窗来完成上颌窦底的提升,获得骨增量空间;在完整剥离并提升窦膜后,在植骨窗的上方开辟病变摘除窗,摘除囊性病变。植骨窗与病变摘除窗互不相通,可有效避免骨增量材料被囊肿内容物污染。本文也介绍了对上颌窦囊肿进行姑息治疗的保守手术方式,并通过3个典型病例来阐述具体的术式和操作技巧。

本文综述了侧壁开窗上颌窦底提升（lateral window technique for sinus floor elevation）的发展历程、技术变革及其在临床应用中的现状与未来趋势。侧壁开窗上颌窦底提升是一种在上颌后牙区牙槽骨高度不足的情况下进行的手术,通过侧壁开窗方式提升施耐德膜并填充骨增量材料,为种植体稳定支持提供充足的骨量。尽管该技术能够提供良好的手术视野和操作自由度,但其创伤较大,存在一定的并发症风险。随着微创手术概念的提出和数字化技术的应用,侧壁开窗上颌窦底提升手术的精确性和安全性有了显著提升。本文探讨了在剩余骨高度不足时同期种植的挑战和解决策略。尽管侧壁开窗上颌窦底提升技术具有明显的优势,但在实际操作中需仔细处理技术细节,以确保手术的高成功率和安全性。未来的研究需要更多的临床数据来进一步验证不同技术参数对手术结果的影响,以为临床提供科学的指导和参考。

目的 探讨不同喷砂参数对医用四级纯钛表面粗糙度的影响,为优化纯钛大颗粒喷砂酸蚀表面性能提供参考。方法 采用氧化铝颗粒利用正交实验设计,进行不同参数条件下的医用四级纯钛表面喷砂处理,通过正交实验极差和方差分析,分析喷砂的粒度、压强、距离及时间对医用四级纯钛表面平均粗糙度（roughness average,Ra）的影响。结果 本实验因素水平范围内可获得Ra值1.083~2.494 μm粗糙度表面。其中最小表面粗糙度（A组）参数为喷砂材粒度100目、压强0.2 MPa、喷砂距离50 mm、时间60 s,最大表面粗糙度（B组）参数为喷砂材粒度60目、压强0.4 MPa、喷砂距离100 mm、时间15 s。结论 在本实验因素水平范围内Ra值随喷砂粒度和时间的增大而减小,随喷砂压强和距离的增大而增大。

目的 探讨美学区单颗牙缺失即刻种植与拔牙位点保存后延期种植的临床效果。方法 选取在郑州植得口腔医院种植科2021年1月至2022年9月就诊的上颌前牙美学区单颗牙缺失需行种植修复的90例患者,按是否行拔牙位点保存及种植时机将患者分为即刻种植组与拔牙位点保存组,每组45例。即刻种植组采用即刻种植即刻修复,拔牙位点保存组采用拔牙位点保存后延期种植即刻修复。分析比较2组患者的牙槽骨相关指标、美学效果评价[红色美学评分（pink esthetic score,PES）与白色美学评分（white esthetic score,WES）]、炎症因子水平[C反应蛋白（C-reactive proten,CRP）与肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）]及患者满意度评价。结果 种植体植入6个月后,2组患者的牙槽骨高度、宽度及密度与种植体植入即刻相比均降低（P<0.05）,即刻种植组均高于拔牙位点保存组（P<0.05）;种植体植入1个月后,2组患者的CRP与TNF-α均较种植体植入次日升高（P<0.05）,而即刻种植组的CRP与TNF-α均低于拔牙位点保存组（P<0.05）;永久修复6个月后,即刻种植组患者的唇侧黏膜曲度、唇侧黏膜高度、软组织颜色、软组织质地评分及PES总分均高于拔牙位点保存组（P<0.05）;永久修复6个月后,即刻种植组患者修复体的形状、表面纹理评分及WES总分均高于拔牙位点保存组（P<0.05）;即刻种植组患者的种植体周角化黏膜高度、美观度及咀嚼功能的满意度评分均高于拔牙位点保存组（P<0.05）。结论 即刻种植与拔牙位点保存后延期种植对美学区单颗牙缺失患者均有良好的效果,但即刻种植对改善患者的牙槽骨质量、口腔美学效果、炎症状况及满意度方面效果更具优势。

种植体周围充足的角化黏膜对于维持种植修复的长期效果是十分必要的,临床上游离龈移植作为种植体周角化黏膜增宽的金标准被广泛应用,但对手术时机的选择并没有明确定论。笔者选择种植前及种植同期对下颌后牙区行角化黏膜增宽术,均获得了良好的治疗效果。其中后者运用数字化导板,不翻瓣下将种植体植入与角化黏膜增宽手术同期进行,手术效果可预期,减少了手术次数,减轻了患者痛苦,提高了临床诊疗效率,可为临床上同类型病例提供参考。

临床工作中,种植固定义齿修复被认为是牙列缺损和/或牙列缺失的可靠治疗方案。因牙周炎面临失牙的患者为消除拔牙创内感染性组织带来的不利影响,传统观念认为需要软硬组织愈合后再制定口腔种植方案。随着技术的发展,为进一步提升治疗效果、缩短治疗周期,在控制牙周感染的前提下,即刻种植也逐渐引起关注,而且已经有学者开展了相关研究。本文通过总结文献,分析目前因牙周炎面临失牙的患者牙周基础治疗后即刻种植的研究结果,总结相关经验,用以规范临床诊疗。

对于患有重度牙周炎的潜在无牙颌患者,全口种植固定修复已成为恢复咀嚼功能的重要治疗方式。即刻种植的出现大大缩短了患者的治疗周期,在数字化导板辅助下更是可以实现精准、高效、微创的即刻种植修复。然而,关于重度牙周炎患者在数字化导板辅助下的全口即刻种植尚鲜见报告,本文针对重度牙周炎患者,围绕不同数字化导板在其全口即刻种植中的应用进行综述。

印模的精度与全牙弓种植固定修复体的被动就位密切相关,并影响其长期效果。传统开窗印模技术在全口种植修复中具有较高的精度,被视为金标准。随着数字化技术的不断发展,立体摄影测量技术（stereophotogrammetry,SPG）目前已应用于全口种植的数字化印模制取。与传统开窗印模技术相比,SPG具有椅旁时间短、患者舒适度高、操作流程简化等优势,但其精度尚存争议。本文就SPG的原理与使用方法、体内外研究与应用、印模精度的影响因素等进行综述,以期能为SPG的发展提供参考依据。

上颌窦底提升已成为上颌后牙区骨量不足的常规流程,自体骨、异体骨、异种骨及人工骨增量材料在上颌窦底提升中的应用都可获得足够的骨增量以满足种植需求。血小板浓缩生长因子（concentrated growth factor,CGF）作为新一代血小板浓缩物,具有致密的纤维蛋白结构,且富含调控细胞黏附、增殖、分化以及血管再生的多种生长因子,在口腔组织再生手术中的应用日益增多,本文就CGF对上颌窦底提升后的种植成功率,新生骨质量以及术后并发症的影响作一综述。

金属有机框架（metal-organic frameworks,MOFs）是一类由金属节点与有机配体通过自组装形成的纳米多孔材料,具有高度有序的孔隙率和孔径、高比表面积和多样的结构。随着MOFs在生物医学领域的发展和应用,越来越多的研究者将MOFs引入口腔医学领域进行研究,并根据口腔环境和疾病的特点,改造或开发新的MOFs用于口腔领域疾病的治疗。口腔领域常用的MOFs主要是沸石型咪唑酸框架-8（zeolitic imidazolate framework-8,ZIF-8）和沸石型咪唑酸框架-67（zeolitic imidazolate framework-67,ZIF-67）2种材料。MOFs的结构及功能适用于口腔疾病的治疗,目前已被用于牙周病、口腔颌面部肿瘤、牙体牙髓病和口腔种植领域的研究并取得一定成果,但仍需临床试验的进一步验证。

目的 探讨布鲁姆目标分类理论在口腔种植学住院医师规范化培训（简称“住培”）中的应用效果,评估其对学员知识、技能和临床实践能力的影响。方法 选取在中国医科大学口腔医学院种植中心2023年1月至7月轮转的33名住院医师为对照组（传统教学模式教学）及2024年1月至7月轮转的31名住院医师为试验组（布鲁姆目标分类理论教学）。在住培即将结束前的1个月,通过知识测试、技能评估和临床表现评价等方式收集数据,评估2种方法的教学效果。结果 经过布鲁姆目标分类理论教学的口腔种植学住培学员在理论考核和技能操作检验方面均取得了显著的提高。学员的理论知识掌握程度明显提升[对照组成绩（34.97±3.26）分,试验组成绩（42.32±3.42）分,P<0.001],临床案例分析运用也得到了显著加强[对照组成绩（39.24±2.56）分,试验组成绩（43.03±2.36）分,P<0.001]。同时,住培学员在病史采集、临床检查、治疗设计、病历书写和操作技能方面表现出更高水平的能力[对照组总成绩（74.13±5.08）分,试验组总成绩（80.77±6.10）分,P<0.001]。结论 布鲁姆目标分类理论对口腔种植学住培教学效果的提升具有积极的促进作用。