在口腔种植领域,种植体周角化黏膜宽度（KMW）不足是影响种植体长期稳定和周围组织健康的关键因素之一。而游离带上皮结缔组织移植作为一种有效的外科手段,对于解决这一问题具有重要意义。本文旨在分享笔者团队在实施该手术过程中的实践经验与操作技巧。在手术时机方面,建议在种植二期手术前或同期行角化黏膜增量,不仅便于手术操作,还有利于合理分配颊舌侧角化黏膜。在角化黏膜分配策略的选择上,对于上颌,可以通过转移腭侧软组织来增加唇/颊侧KMW。然而,对于下颌,由于其舌侧解剖结构的特殊性,需格外谨慎处理,避免因操作不当导致舌侧角化黏膜不足甚至缺如。在手术操作过程中,骨膜受植床的制备是整个手术的关键环节。制备过程中,应尽可能确保骨膜的完整性,其表面应尽量减少松软活动性软组织的残留,以保证后续移植物的血供和移植成功后的低活动度。同时,受植床的面积应略大于移植物的尺寸,便于移植物的缝合。此外,稍大的受植床面积还有助于移植物在早期获得充足的营养和氧气供应,从而促进其存活。在移植物的缝合固定方面,建议采用冠方间断缝合联合外褥式锚着缝合的方法,这种方法不仅能够有效地固定移植物,还能降低手术风险,提高手术成功率。此外,建议略去根向复位瓣的缝合,可以进一步简化操作流程,降低手术难度,缩短手术时间。期望本文的分享能够为对该术式感兴趣的医生提供有价值的参考和借鉴,从而推动该术式在临床实践中的广泛应用。

连续多颗前牙缺失常导致牙槽嵴出现水平及垂直向骨吸收,并伴随软组织塌陷,从而给种植修复带来极大挑战,在前牙美学区实现理想的“红色美学”是临床中的重要难点。本文报告1例针对上颌前牙连续缺失、实施了有序协同的多阶段治疗流程的患者治疗病例：一期手术在数字化手术导板引导下植入种植体,并联合引导骨再生恢复唇侧骨量;二期手术采用隧道技术联合结缔组织移植,以增加软组织厚度并优化软组织结构;后期,应用纳米陶瓷树脂复合材料制作的种植体支持式临时修复体,逐步进行穿龈轮廓调改,塑造协调饱满的种植体周软组织形态。这一多阶段的协调种植治疗最终获得了近似天然牙的自然轮廓与协调自然的颜色外观,实现了最佳的红白美学效果。该综合治疗模式将外科增量与临时修复体引导的种植体周软组织塑形相结合,即隧道技术在改善软组织轮廓及厚度方面体现了微创且精准的优势;纳米陶瓷树脂复合材料则表现出优异的稳定性与可调整性,促进了种植体周软组织结构的逐步成熟。这一临床方案为前牙美学区复杂软组织管理提供了可预测且可靠的治疗策略。

美学区种植修复需兼顾功能与美观双重需求,种植体周角化黏膜增宽是实现该目标的关键手段之一。带上皮游离龈移植物虽能有效增加角化黏膜宽度,但存在较高的美学风险。不同类型的结缔组织移植物愈合后,其颜色和质地也存在差异,直接影响修复美学效果。本文通过分析种植骨增量后行角化黏膜增宽的典型病例,结合相关文献回顾,系统探讨种植修复体周不同角化黏膜增宽技术的美学考量,为临床美学区种植修复提供参考。

充足的种植体周角化黏膜宽度对减少菌斑附着、降低种植体周黏膜炎发生率、维持种植体长期健康具有重要意义。目前虽有多种材料可用于增宽种植体周角化黏膜,但自体移植物存在手术创伤大的问题,人工替代材料则面临价格高昂的局限。血浆基质是经自体血液离心制备的产物,富含大量生长因子及天然支架结构,具有生物相容性优异、取材创伤小、来源充足及应用成本低的优势。将血浆基质应用于种植体周角化黏膜增宽,有望解决现有材料的问题。本文基于现有证据,系统介绍血浆基质的制备流程,并分享其在种植体周角化黏膜增宽中的临床应用经验,以期为临床医生提供实践参考。

种植体周角化组织（KT）的临床意义长期存在争议。部分研究认为,种植体周KT缺失与菌斑控制质量、种植体周健康状态及边缘骨丧失无显著关联;更多研究则证实,KT缺乏会增加种植体周菌斑积聚,诱发探诊出血、探诊深度增加、黏膜退缩甚至边缘骨丧失。2017年牙周病及种植体周疾病与状况分类世界研讨会指出,维持种植体周健康及预防种植体周病所需的KT最小宽度尚未达成共识;近年来,越来越多针对种植体的专项研究显示,KT对种植体周软硬组织长期稳定至关重要。目前,临床常用的种植体周KT增量方法包括单独根向复位瓣（APF）、APF联合自体游离龈移植（FGG）及APF联合异种胶原基质（XCM）。其中,FGG因临床效果可预期被视为种植体周KT增量的金标准,但需开辟第二术区且并发症风险较高。本文系统梳理各术式操作要点、临床效果及适用场景,为种植体周KT增量治疗提供循证依据与经验参考。

上颌前牙区种植体周黏膜退缩是影响种植修复效果的美学并发症,主要表现为唇侧龈缘根向迁移,可伴或不伴有种植体透色、颈部螺纹及基台暴露、修复体与同名牙长度不协调及“黑三角”形成。前牙美学区唇侧正中黏膜退缩的易感与诱发因素包括唇侧骨开裂或骨开窗、薄牙周表型、角化黏膜量极少或缺失;即刻种植适应证选择不当、种植体植入位置偏唇侧、种植体或基台直径过大、修复体轮廓过凸;刷牙用力过大、种植体周炎症刺激等,其中种植体植入位置偏唇侧是最主要影响因素。种植体周黏膜退缩的预防需贯穿种植治疗全周期：术前借助锥形束计算机体层成像精准规划种植体植入位点,可联合数字化技术辅助植入;即刻种植建议同期行跳跃间隙植骨及结缔组织移植（CTG）以增厚软组织;早期或延期种植重点保存现有软硬组织、重建已丧失组织,骨增量时通过规范的引导骨再生和无张力缝合重建组织支撑;修复阶段需采用穿龈轮廓合理、生物相容性良好的过渡修复体及最终修复体,对软组织进行有效塑形与支撑。针对已发生的黏膜退缩,可采用分级治疗方案：轻度退缩（退缩量<2 mm）采用隧道瓣+CTG;重度退缩（退缩量≥2 mm）采用冠向复位瓣+CTG;合并龈乳头高度降低时应用结缔组织平台技术。综上,只有严格遵守医疗规范、防控医源性因素,并结合循证决策与精准操作,才能实现种植修复长期稳定的美学效果。

美学区患牙的即刻种植具有疗程短、手术次数少等优势,已被证实为一种可靠的治疗方法。然而,种植手术的外科创伤会引起牙槽骨与软组织的改建,此类软硬组织轮廓的变化可能带来美学风险。近年来,在即刻种植同期进行软组织移植被认为是降低该风险的有效策略,并成为研究热点。本文基于近期发表的循证医学证据,针对即刻种植同期行软组织移植的治疗效果、材料选择及即刻修复等方面的关键问题进行阐述,以期为临床医师的治疗决策提供参考。

目的 探讨磁力研磨（MAF）技术对六铝四钒钛（Ti-6Al-4V）合金种植体基台表面形貌、粗糙度、亲水性及耐腐蚀性能的影响,明确不同磁针直径对表面性能优化的作用,为临床表面处理工艺提供依据。方法 将Ti-6Al-4V合金圆柱试样随机分为5组,即未处理组（control组）和磁针直径为0.2 mm、0.5 mm、1.0 mm、1.5 mm的MAF处理组（分别记为MAF_0.2组、MAF_0.5组、MAF_1.0组、MAF_1.5组）。固定其他加工参数,仅改变磁针直径进行MAF处理,通过扫描电子显微镜观察表面形貌变化,光学表面粗糙度仪测量表面粗糙度,接触角测量仪评估亲水性,并采用电化学极化测试分析各组样品在人工唾液中的腐蚀电位（E_corr）、腐蚀电流密度（i_corr）及极化电阻（R_p）。结果 MAF处理可有效去除原始加工痕迹,降低表面粗糙度并改善亲水性,各组间差异具有统计学意义（P<0.05）。其中MAF_1.0 组（磁针直径1.0 mm、磁针长度5.0 mm、磁极转速40 Hz、研磨时间60 min）表现最优,其平均粗糙度（Ra）降低至（0.197±0.022）μm,接触角降至??.??°±?.??°,E_corr升高至-0.5661 V,i_corr降至0.0114 μA·cm^-2,R_p提高至8.97×10⁶ Ω·cm²,均优于其他处理组及control组,显示出最优的综合性能。结论 MAF技术可显著改善Ti-6Al-4V合金种植体基台的表面形貌、粗糙度、亲水性和耐腐蚀性,直径为1.0 mm的磁针进行处理时,表面性能提升效果最为显著,为后续临床表面处理工艺的优化提供了重要实验依据。

目的 探讨SmartX口内扫描技术在全口种植修复数字印模中的真实度,并比较不同扫描策略对精度的影响。方法 将扫描杆分为沿牙槽嵴排列和向心性排列2种,使用配备SmartX的口内扫描仪对All-on 6上颌模型进行扫描,共获取60次扫描（3个模型×2种方法×重复10次）,使用台式扫描仪数据作为对照。通过计算种植体基台之间的距离和角度偏差、均方根误差来评估真实度和精度。结果 SmartX沿牙槽嵴排列扫描策略下基台的距离和角度偏差、均方根误差分别为75.25（45.35,136.40）μm、0.47°±0.22°和88.05（67.75,99.88）μm;SmartX向心性排列扫描策略下基台的距离和角度偏差、均方根误差分别为113.90（81.93,315.60）μm、0.27°±0.18°和93.75 （73.58,98.85）μm,Mann-Whitney U检验和配对样本t检验结果分别显示2种扫描策略下种植体基台精度存在差异（P<0.05）。结论 在本研究范围内,2种SmartX扫描策略的距离、角度和均方根偏差低于临床被动就位的可接受范围,扫描策略是影响该系统印模精度的因素之一。

目的 在3D打印的六铝四钒钛（Ti-6Al-4V）表面成功负载聚多巴胺-肉桂醛（PDA-CA）,探究其抗菌性能及生物相容性。方法 通过沉积法在3D打印的Ti-6Al-4V表面负载PDA-CA,将3D打印的Ti-6Al-4V作为空白对照组,将表面喷砂酸蚀（SLA）后的试件作为实验对照组,实验组分为聚多巴胺（PDA）组、肉桂醛（CA）组和PDA-CA组。采用扫描电子显微镜（SEM）观察各组表面形貌;能谱仪（EDS）检测各组元素组成;水接触角检测仪检测其亲水性;将MC3T3-E1细胞接种于各组样品表面,探究其生物相容性;将金黄色葡萄球菌和大肠杆菌接种于各组样品表面,检测其抗菌性。结果 SEM结果显示PDA-CA组有均匀的物质覆盖;EDS检测结果显示PDA组有特征性的氮（N）元素出现,PDA-CA组CA含有的碳（C）、氧（O）元素含量明显升高;水接触角检测结果显示实验组均为亲水性;PDA-CA组显著提升了CA的负载量,且抗菌性能显著优于其他组,同时有良好的生物相容性。结论 PDA-CA的成功负载可以增强3D打印Ti-6Al-4V的抗菌作用,且有良好的生物相容性。

目的 探究上前牙即刻种植修复的美学效果及其对骨量与牙周组织健康的影响。方法 本研究采用前瞻性队列研究设计。连续纳入2023年1月至2025年1月在濮阳油田总医院口腔科因上颌前牙牙体严重缺损拟行种植修复的患者。根据患者意愿、自身条件及临床评估确定最终治疗方案,将患者分为2组：即刻种植组（n=55）,延期种植组（n=55）,对比2组在牙槽骨吸收指标、美学指标、患者主观满意度、牙周组织健康程度及并发症方面的影响。结果 即刻修复后6个月,即刻种植组骨吸收量低于延期种植组（P<0.05）;永久修复6个月后,2组骨吸收量差异无统计学意义（P>0.05）。即刻修复后6个月,即刻种植组红色美学评分（PES）、视觉模拟评分（VAS）分值高于延期种植组（P<0.05）。术后1个月,即刻种植组牙周探诊深度（PD）低于延期种植组（P<0.05）,改良龈沟出血指数（mBI）高于延期种植组（P<0.05）;术后3个月、永久修复后6个月,2组PD值均较1个月时显著改善（P<0.05）,即刻种植组PD值低于延期种植组（P<0.05）,2组的mBI无统计学意义（P>0.05）,即刻种植组mBI值较术后1个月时显著降低（P<0.05）。即刻种植组并发症发生率低于延期种植组（P<0.05）。结论 前牙缺失修复中,即刻种植与延期种植2种术式均可实现理想的长期美学修复效果,即刻种植能有效控制早期牙槽骨吸收程度,更有利于维持种植体周软组织稳定性,且早期美学表现及患者满意度更优,并能显著减少术后不良反应的发生风险。

数字化导板的应用可显著提升无牙颌种植手术的精准性和可预测性,但一体式导板在复杂截骨手术中,常需分阶段完成截骨与种植操作,存在诊疗效率不高的问题。本文报告1例全口无牙颌种植修复病例,下颌采用数字化组合式全程导板,通过模块化设计实现术中分阶段组合式应用,实现了截骨与种植引导的一体化操作;同时基于数字化设计的pick-up技术,术前完成临时修复体的设计与制作,术后即刻实施修复,6个月后通过数字化取模完成永久修复。经3年随访观察,患者种植体骨结合良好,修复效果稳定,临床功能与美学满意度均较高。该数字化组合式导板方案有效提高了复杂无牙颌种植修复的诊疗效率与临床效果,可为同类病例的临床诊疗提供参考。

本文报告1例利用数字化导板联合根盾技术在前牙美学区进行即刻种植的病例。前牙美学区对种植体植入精度要求高,位点偏差易引发美学并发症。数字化导板通过精准控制植入位点,实现了以修复为导向的种植体植入。同时,为应对拔牙后唇侧束状骨塌陷,根盾技术通过保留唇侧根片维持牙周膜-束状骨复合体的血供,最大限度维持牙槽骨轮廓和牙龈形态美学。

上颌窦底提升是解决上颌后牙区垂直骨高度不足时最常用的技术,上颌窦底提升包括穿牙槽嵴上颌窦底提升和侧壁开窗上颌窦底提升,其术式选择受多种因素的影响。本文重点对倾斜型窦底穿牙槽嵴上颌窦底提升的现有研究和方法等作一综述。