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2023年 第28卷 第5期    刊出日期：2023-10-30

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骨增量材料重点栏目

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2023, 28(5):  302-303.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.001

摘要 ( 192 )   PDF (1301KB) ( 282 )  

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生物材料在口腔骨组织再生中的炎症调节作用及应用

张玉峰, 王宇蓝

2023, 28(5):  304-309.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.002

摘要 ( 381 )   PDF (1284KB) ( 357 )  

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口腔骨再生领域的研究不断取得突破,炎症调控作为其中关键因素逐渐受到重视。炎症的时空调控对于实现骨修复至关重要。在口腔骨再生中,生物材料被用作支架或骨增量材料植入缺损区促进骨组织形成,材料本身的属性可能影响炎症过程及其调控,并且也可作为携带炎症调节药物的载体调节骨再生。深入了解生物材料对炎症反应的调控,可以加速新型骨再生材料的发展。本文围绕口腔骨再生与炎症反应的生物材料研究现状、实验室研究进展进行论述,旨在为临床医生和研究者对再生材料的选用和研发提供理论依据。

富血小板纤维蛋白在美学区即刻种植中的应用研究

李永丽, 齐远征, 焦俊杰, 韩笑, 王俊艳, 师瑞宁, 周延民, 赵静辉

2023, 28(5):  310-314.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.003

摘要 ( 191 )   PDF (1599KB) ( 273 )  

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目的 探讨富血小板纤维蛋白在美学区即刻种植中的临床应用价值。方法 回顾性收集2021年1月至2022年1月在本院就诊的24例上颌前牙残根无法保留的病例,拔除残根同期植入种植体。将受试者随机分配成2组（每组n=12）,对照组联合应用骨粉和胶原膜,试验组联合应用骨粉和富血小板纤维蛋白,引导骨再生和软组织增量,共植入了24颗种植体。结果 经临床研究及随访观察发现,试验组和对照组临床结果相似,富血小板纤维蛋白在美学区即刻种植中的种植修复效果良好,种植体均获得稳定的骨结合,种植义齿行使功能良好,患者满意。结论 对于美学区即刻种植病例,在严格掌握手术适应证及操作技巧的前提下,富血小板纤维蛋白能有效促进软硬组织增量,可在临床推广应用。

骨代用品在切牙管种植中的应用

杨博, 满毅

2023, 28(5):  315-319.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.004

摘要 ( 217 )   PDF (1492KB) ( 318 )  

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上颌中切牙区普遍存在剩余牙槽骨不足或切牙管过度膨大的情况,钛种植体侵入切牙管可能影响种植体的稳定性,并发生一系列并发症,如鼻腭管囊肿、术后短期感觉障碍、种植体失败等。为解决这一临床问题,本研究对骨增量材料在切牙管种植中的应用进行探索与实践。本文对各类不同的骨增量材料在切牙管种植中的应用进行文献回顾及分析,结合1例骨增量材料用于切牙管种植的临床病例,展示了骨增量材料在切牙管内引导骨再生后植入种植体的临床效果。种植体骨结合良好,患者修复效果满意。戴牙6个月后复查,种植体周软组织稳定,无明显骨吸收。利用骨增量材料引导切牙管内成骨,为后期种植体植入提供三维骨支撑,有助于获得良好的种植体稳定性和前牙美学效果。据文献报道,不同的骨增量材料,如自体骨,同种异体骨、混合骨代用品,或自体骨混合骨代用品都可实现切牙管内成骨。

垂直骨增量手术中的骨增量材料选择

张笑涵, 吕鸣樾, 张士文, 袁泉

2023, 28(5):  320-326.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.005

摘要 ( 218 )   PDF (1322KB) ( 433 )  

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种植位点充足的骨量与种植治疗的成功及长期稳定密切相关,垂直方向的骨缺损对种植治疗的功能及美学效果具有不利影响。临床中大部分垂直骨增量术式,如引导骨再生、外置法骨移植、钛网技术、内置法骨移植等需要使用骨增量材料达到恢复骨高度的目的。本文对垂直骨增量不同术式中使用的骨增量材料及其效果、优点与局限性做一文献综述,以期为口腔种植治疗临床实践提供决策支持。

单纯应用低替代率异种骨增量材料行上颌窦底提升的思考

武诗语, 陈卓凡, 黄宝鑫, 陈泽涛, 刘远翔

2023, 28(5):  327-331.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.006

摘要 ( 169 )   PDF (1455KB) ( 287 )  

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上颌窦底提升是恢复患者后牙区垂直骨量的关键技术。然而,上颌窦底提升目前仍具有创伤较大、有时需要开辟第二术区、治疗周期过长等局限性,这些局限与其成骨机制及所采用的骨增量方案密不可分。本文基于窦腔成骨机制,从空间维系能力和新骨形成质量角度,梳理上颌窦底提升骨增量材料“金标准”的演变,并重点介绍单纯应用去蛋白牛骨矿物质的临床应用现状,为临床规范化治疗和转化研究提供思路。

论著·基础研究

SLA处理3D打印及锻造TC4植入物在高血糖动物模型中的应用研究

林倩, 韩泽奎, 宋振宇, 车迪, 段峰, 王心彧

2023, 28(5):  332-339.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.007

摘要 ( 123 )   PDF (2385KB) ( 241 )  

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目的 通过对3D打印及锻造六铝四钒钛（Ti-6Al-4V,TC4）植入物表面大颗粒喷砂酸蚀种植体表面（sandblasted large-grit acid-etched implant surface,SLA）处理,提高其表面性能并对其骨结合能力进行对比研究,3D打印TC4植入物骨结合能力增强,以缩短糖尿病患者骨愈合时间,提高种植体留存率。方法 探索最佳的SLA条件,应用于植入物并植入家兔体内,对手术后4、8、12 w时各组植入物骨结合能力进行对比研究。结果 重复度量方差分析结果表明,时间对骨结合能力影响具有统计学显著性（P<0.001）,各个阶段A组（高血糖组）和B组（正常血糖组）相同种植体的骨结合率差异不具有统计学显著性（P=0.075、P=0.129、P=0.56、P=0.662）。在同一阶段,A、B两组的3D打印组与锻造组的骨组织与植入物的骨结合率差异不具有统计学显著性（P=0.664、P=0.886、P=0.828）。结论 3D打印TC4与锻造TC4在新型优化SLA处理方式处理后,两者均形成了具有较好亲水性、较适宜粗糙度的微纳米级凹坑粗糙表面,且在高血糖家兔和正常血糖家兔体内均获得了良好的骨结合能力,无论在高血糖家兔还是正常血糖家兔体内,3D打印TC4在进行了表面SLA处理后,均可取得与锻造TC4相似的骨结合能力。

论著·临床研究

钛网联合帐篷螺钉技术与自体骨移植在前牙区水平骨增量的对比：一项回顾性研究

周麟, 丁佳敏, 邢益丰, 林彦君, 吴东

2023, 28(5):  340-346.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.008

摘要 ( 271 )   PDF (1651KB) ( 469 )  

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目的 本回顾性研究以钛钉为参考平面,比较钛网联合帐篷螺钉技术与自体骨移植在前牙区牙槽嵴水平向骨增量的效果。方法 研究纳入16例（共23个测量位点）前牙区牙槽嵴水平向骨量严重不足的患者。分别采用钛网联合帐篷螺钉技术与自体骨移植进行牙槽嵴水平向骨增量。收集骨增量后即刻及6个月的CBCT数据,以钛螺钉为参考面分别在牙槽嵴顶（crestal width,CW）、中段（midway width,MW）、基底（basal width,BW）3个平面进行骨宽度的测量,同时对骨增量面积进行重建对比,并对钛网是否暴露进行了评价。结果 钛网联合帐篷螺钉技术与自体骨移植在CW、MW、BW 3个测量平面的骨增量宽度及吸收率基本相同,差别无统计学意义;两组获得的骨增量面积和吸收率基本相同,无统计学差异。然而,钛网暴露组在3个测量平面的宽度吸收均显著高于钛网未暴露组。薄龈生物型是钛网暴露的主要因素,后期钛网暴露经一定的抗感染治疗后也可达到临床可接受的骨增量效果。结论 钛网联合帐篷螺钉技术与自体骨块移植都可获得临床可接受的骨增量效果。不过,如果钛网暴露,其骨吸收将显著增加。

3例口腔种植误吞误吸不良事件的根本原因分析

矫明秀, 鲍娴静, 陈海霞

2023, 28(5):  347-350.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.009

摘要 ( 214 )   PDF (1400KB) ( 1019 )  

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目的 运用根本原因分析法,对我院发生的3例误吞不良事件进行回顾性分析。方法 通过绘制原因性特性要因图,从系统流程方面找到事件发生的根本原因。结果 不良事件的根本原因是没有规范的防范流程,表现在未对患者进行充分评估、术前防范措施告知不到位、治疗体位易导致误吞误吸。结论 针对以上3个原因做出针对性改进方案,术前对患者进行充分评估,术前告知,调整患者治疗体位,加强术中防范,加强对此类事件的监督。

荟萃分析

帐篷技术用于牙槽嵴增量的Meta分析

龚佳明, 赵瑞敏, 郎鑫, 余占海, 袁振飞

2023, 28(5):  351-357.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.010

摘要 ( 192 )   PDF (1864KB) ( 203 )  

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目的 通过Meta 分析方法系统评估牙槽嵴缺损时使用帐篷技术进行骨增量的有效性。方法 电子检索2002年4月1日至2022年10月10日PubMed、Embase、Scopus、Cochrane Library、CNKI、万方、SinoMed数据库有关牙槽嵴增量使用帐篷技术和常规骨增量技术的对照研究。结果 共纳入9篇研究,其中7篇研究有关水平骨增量,2篇研究有关垂直骨增量。Meta 分析结果显示,帐篷技术与引导骨再生在水平骨增量[MD=0.89,95%CI（-0.07,1.85）,P=0.07]和术后并发症[RR=3.90,95%CI（0.85,17.96）,P=0.08]上表现相似。帐篷技术与引导骨再生和Onlay植骨相比有更少的骨吸收[MD=-3.98,95%CI（-6.32,-1.65）,P=0.0008],较Onlay植骨可获得更多的垂直骨增量[MD=1.09,95%CI（0.38,1.81）,P=0.003],但在种植体植入率上表现相似。结论 有限证据表明,在牙槽嵴增量中帐篷技术可获得与引导骨再生或Onlay植骨类似或略佳的骨增量效果且骨吸收率更低,可作为扩增牙槽嵴轮廓的替代方案。

综述

脱矿牙本质基质作为牙源性干细胞支架材料的研究进展

吴道敏, 鲍济波, 朱秋艳, 谢志刚

2023, 28(5):  358-363.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.011

摘要 ( 138 )   PDF (1529KB) ( 161 )  

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组织工程利用细胞、生物活性材料和细胞外基质的相互协作来实现组织再生。脱矿牙本质基质作为组织工程中的支架材料,能够模拟细胞外基质微环境,促进干细胞的牙源性分化,用于牙髓、牙本质和牙周组织的再生。牙组织工程中将脱矿牙本质基质搭载牙源性干细胞用于修复牙髓暴露及牙根再生,能够在机体内重现牙体组织的解剖结构并行使功能,有望在未来替代传统盖髓剂修复受损患牙,替代传统种植牙修复并实现牙再生。

个性化增材制造钛网在口腔种植骨增量中的应用及研究进展

王凌旭, 王芳芳, 王鹏来

2023, 28(5):  364-370.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.012

摘要 ( 226 )   PDF (1348KB) ( 476 )  

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引导骨再生（guided bone regeneration,GBR）是口腔种植常用的骨增量方法。近年来,钛网由于优异的机械性能和支持固定作用,在GBR中被广泛应用。然而,传统预制钛网存在不能与牙槽骨形态完全贴合、诱发创口撕裂、黏膜受损及术后钛网暴露等问题,限制了其应用。随着增材制造的发展,临床医生通过3D打印可以定制不同形状、厚度和孔隙的个性化钛网。这种个性化增材制造钛网不仅具有传统钛网出色的机械性能和良好的生物相容性,而且通过术前精确设计和数字化虚拟重建能够实现高精度的骨增量。这样不仅可以优化手术流程、缩短手术时间,还能减轻医生操作难度、减少患者创伤。个性化增材制造钛网虽然术后并发症相对少,但仍存在钛网暴露等问题,依然需高度关注。个性化增材制造钛网在临床上显示出了巨大的应用潜力,为优化其效果还需要后续深入研究。本文主要对个性化增材制造钛网在口腔种植骨增量中的临床应用及其研究进展进行综述。

Ⅲ、Ⅳ型成骨不全症患者种植治疗进展

田聪, 周立伟, 李孟铨

2023, 28(5):  371-376.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.013

摘要 ( 103 )   PDF (1323KB) ( 188 )  

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成骨不全症患者缺牙概率接近正常人群2倍,成骨不全症患者缺牙后,寻找一种合适的修复方式是有必要的。此类患者多伴有骨质脆而疏松,且部分重型患者需长期使用双膦酸盐类药物,这对种植修复带来了挑战。目前各型成骨不全症患者接受种植治疗的案例逐渐增多,本文主要对现有的III、IV型两类重型成骨不全症患者种植案例的病史、手术步骤及随访预后进行回顾,结合相关文献研究,认为此类患者接受种植治疗是可行的,可为III、IV型成骨不全症患者进行种植修复的临床医师提供参考。

数字化种植导板在美学区即刻种植中的精度研究

蒋忠伟, 周红丽, 杨贝宁

2023, 28(5):  377-382.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.014

摘要 ( 137 )   PDF (1341KB) ( 229 )  

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即刻种植是一项较为成熟、效果良好的手术方案,与延期种植相比,具有相似的种植成功率,且缩短治疗时间,即刻修复满足患者美学需求的同时,可最大限度保留软硬组织,维持美学效果。但是,受拔牙窝形态、手术因素的干扰,美学区即刻种植具有极高的技术敏感性。传统的自由手操作很难抵抗致密腭侧骨板的阻力,导致种植体实际位置偏向唇侧,从而出现美学或生物学并发症。随着计算机辅助技术的发展和成熟,数字化种植导板已广泛应用于种植手术,与自由手种植相比,可以显著提高精度。但是有关数字化种植导板在即刻种植中的精确性和影响因素研究报道较少,本文就数字化导板应用于美学区即刻种植的精确性及其影响因素进行综述。

教育教学与管理

思政教育在口腔种植学本科教学中的探索

李晓静, 刘然, 甄莉, 梅东梅, 刘钊, 李凡, 徐昊, 滕敏华, 王大山, 赵保东

2023, 28(5):  383-386.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.015

摘要 ( 112 )   PDF (1306KB) ( 227 )  

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思政教育在本科生的教学工作中具有重要意义,需要将其贯穿于教育教学工作的全过程,而课堂教学则是主渠道,要将各类专业课程的教学与思想政治理论课同向同行,是实现教学工作的全程育人、全方位育人的重要途径。本文从口腔种植学的课程特点出发,剖析将思政教育融入口腔种植学本科学习中的必要性、如何进行教学设计及具体实施方案的制定,以期能够实现思政教育、专业教育及人文教育等多重融合效果,从而提高口腔种植专科人才的专业技术、职业道德及职业认同感。

混合式教学模式在口腔种植学住院医师规范化培训中的应用

田思睿, 邓宇, 高静, 赵宝红

2023, 28(5):  387-391.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.10.016

摘要 ( 96 )   PDF (1343KB) ( 106 )  

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目的 探索应用微课结合问题教学法（problem-based learning,PBL）、 案例式教学法（case-based learning, CBL）的混合式教学模式在口腔种植学住院医师规范化培训（简称“住培”）中的效果。方法 选取2022年1月至7月期间轮转口腔种植科的住培学员34人作为对照组（传统教学模式）及2023年1月至7月间轮转口腔种植科的住培学员32人为作为试验组（混合式教学模式）。轮转结束后通过考核成绩及问卷调查评估两种模式的教学效果。结果 试验组学员的各项理论（基础知识、病例分析）及操作考核（病史采集、临床检查、诊断、治疗设计、病历书写和操作技能）成绩均高于对照组,除病历书写外,差异均有统计学意义（P<0.05）;问卷调查结果显示,混合式教学模式更易提高学员的学习兴趣,同时对于增强自主学习、团队合作、临床综合能力等方面均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 混合式教学模式教学效果明显优于传统教学模式,有助于提高住培医师的口腔种植临床诊疗水平和综合素质。