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2023年 第28卷 第2期    刊出日期：2023-04-30

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专家笔谈

上颌窦三维成骨模式促进上颌窦内成骨的临床意义

周延民, 秦秋月

2023, 28(2):  69-76.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.04.001

摘要 ( 405 )   PDF (2718KB) ( 700 )  

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“上颌窦三维成骨模式”（3-dimensional osteogenesis model for maxillary sinus,3D-OMMS）的提出阐明了上颌窦底提升的成骨机制,为临床中上颌后牙缺失患者进行上颌窦底提升的治疗提供了科学的理论依据。本文结合临床病例,从施耐德膜的成骨潜力、双骨皮质支持、骨增量材料的应用及种植体表面改性四个方面阐述了“3D-OMMS” 促进上颌窦内成骨的机制和临床意义。临床应用中包括单颗牙或多颗牙;即刻和延期种植;穿牙槽嵴上颌窦底提升以及侧壁开窗上颌窦底提升等术式,通过患者术前术后的计算机体层扫描（cone-beam computed tomography,CBCT）影像评估上颌窦区成骨效果。可见应用3D-OMMS,在上颌窦中形成成骨方向多元化的三维空间,缩短血管化成骨路径、加速成骨进程、提高新骨质量、增加种植成功率,因此在临床工作中可以被广泛应用。

论著·基础研究

3D打印镍钛植入物表面去合金化处理及细胞相容性研究

秦欣玉, 张亮, 陈莹莹, 韩泽奎, 宿玉成, 王心彧

2023, 28(2):  77-81.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.04.002

摘要 ( 261 )   PDF (1383KB) ( 439 )  

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目的 本文通过喷砂、酸蚀、去合金等生物活性处理方法研究3D打印镍钛合金的最佳改性工艺。方法 利用扫描电镜、能谱仪和接触角测量等对试件的表面结构、性能进行检测;本实验用人骨髓间充质干细胞（human bone marrow mesenchymal stem cells,hBMSCs）对不同表面的生物相容性及成骨活性进行研究。结果 去合金化表面亲水性得到了提高,能谱仪分析结果显示表面镍元素从最初的52.1 wt%降至18.6 wt%,不但能加速细胞在其表面的分化和增殖,而且能增强细胞的附着能力。结论 去合金表面构建了更加丰富的纳米级网架结构,对细胞成骨分化和功能的表达具有明显促进作用,这对提高骨结合能力和植入体的长期稳定具有重要意义。

上颌窦解剖因素对穿牙槽嵴上颌窦底提升骨增量材料改建影响的研究

余正荣, 郭水根, 杨晶晶, 毛卫华, 魏洪武

2023, 28(2):  82-89.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.04.003

摘要 ( 223 )   PDF (1462KB) ( 373 )  

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目的 评估上颌窦解剖因素（窦腔宽度、窦腔角度和窦底形态）对穿牙槽嵴上颌窦底提升骨增量材料改建的影响。方法 纳入23名患者共36个种植位点,分析术后6个月和术后即刻种植体根端骨高度和种植体周围骨密度变化,评估上颌窦解剖因素对上颌窦内骨增量材料改建的影响。结果 窦腔宽度、窦腔角度和窦底形态（突入角度）与种植体根端骨高度变化存在正相关,P<0.01。窦底形态（突入角度）与种植体周围骨密度变化存在负相关,P<0.05。剩余垂直骨高度（residual bone height,RBH）与骨增量材料改建不具有统计学显著性,不同颊腭侧骨壁接触数对骨增量材料改建的影响不具有统计学显著性。结论 上颌窦解剖因素与上颌窦内骨增量材料改建存在相关性,术前应仔细评估上颌窦的解剖形态。

论著·临床研究

利用Bio-Oss Collagen进行上颌磨牙拔除后拔牙位点保存的临床分析

于久越, 贾雯昊, 方丽, 王健, 李江明, 刘晗, 郭启利

2023, 28(2):  90-96.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.04.004

摘要 ( 401 )   PDF (1591KB) ( 542 )  

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目的 探讨上颌磨牙拔除后,利用Bio-Oss Collagen进行拔牙位点保存的临床治疗方法。方法 回顾分析采用Bio-Oss Collagen进行上颌磨牙拔牙位点保存6名拔牙患者的临床资料。该6例为患牙因牙周炎或牙周牙髓联合病变导致根分叉区域牙槽骨破坏需要拔除,牙拔除后牙槽嵴顶中央剩余骨高度不足3.5 mm,但颊舌侧及近远中有接近完整骨壁的病例。拔牙后彻底刮除牙槽窝内肉芽组织,在牙槽窝内植入Bio-Oss Collagen,交叉缝合牙龈固定移植物,术后7~10天拆线。分别在术前、术后即刻及术后6个月时拍摄CBCT,使用Mimics 20.0测量冠状位颊舌侧及正中、矢状位近远中及正中剩余牙槽嵴顶高度5个位点的垂直高度。结果 6名患者拔牙后均一期愈合。拔牙后6个月复查,牙槽窝愈合良好,牙龈颜色质地正常,附着龈宽度无变化。CBCT见测量5个位点中,颊舌侧及近远中位点牙槽嵴顶高度无变化或有少量增高,正中位点牙槽嵴顶高度增加了3.48~7.89 mm。结论 上颌患牙拔除后,若周围骨壁高度足够,采用Bio-Oss Collagen进行拔牙位点保存的方法可行,该方法损伤小、操作时间短,可以取得与传统拔牙位点保存相近的结果。

论著·典型病例分析

应用骨胶原结合帐篷技术行上颌后牙连续缺失垂直骨增量一例

李效宇, 何捷, 王雪珂, 段静旖, 葛畅, 孟维艳

2023, 28(2):  97-101.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.04.005

摘要 ( 264 )   PDF (1566KB) ( 504 )  

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垂直骨增量是口腔种植骨增量手术中最大的挑战之一。当骨缺损较大时,往往需要开辟第二术区进行块状自体骨移植,或应用钛网或钛增强支架联合使用颗粒状自体骨及骨替代材料,并发症发生率较高,手术创伤较大。本病例患者上颌后牙区连续多牙重度垂直骨缺损,使用骨胶原（Bio-Oss Collagen）结合钛钉及可吸收胶原膜进行垂直骨增量,于骨增量后6个月获得了平均6.57 mm的骨高度增加,满足了种植体植入需要,种植体周围骨组织在修复后随访过程中较为稳定。此术式骨增量效果可预期、操作简便、创伤较小,或可为临床垂直骨增量的术式选择提供参考。

荟萃分析

自体血小板浓缩物用于上颌窦底提升的系统评价再评价

龚佳明, 赵瑞敏, 张启航, 余占海, 苏琳涵

2023, 28(2):  102-108.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.04.006

摘要 ( 336 )   PDF (1256KB) ( 342 )  

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目的 评价自体血小板浓缩物（autologous platelet concentrates,APC）用于上颌窦底提升的系统评价/Meta分析（SR/MA）的方法学质量和证据质量。方法 计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Scopus、CNKI、SinoMed、WanFang数据库,检索APC用于上颌窦底提升的SR/MA,检索时限均为建库至2022年8月31日。由2名审查员独立筛选文献、提取资料后,采用AMSTAR 2和GRADE系统分别对纳入研究的方法学质量和相关结局指标的证据质量进行评估。结果 共纳入13篇SR/MA,其主要结论为APC用于上颌窦底提升的积极作用有限,对窦底组织愈合可能有促进作用。AMSTAR 2 评价结果显示有9个条目报告为完整,2个项目未报告,总体质量较高;GRADE对46个结局指标进行证据等级划分,其中9个为高级,25个为中级,11个为低级,1个为极低。结论 当前多数证据显示APC用于上颌窦底提升的积极作用有限,但相关SR/MA的方法学质量和结局指标的可靠程度不一致,仍需开展高质量临床研究进一步验证。

综述

微量元素改性PEEK种植体的研究进展

罗桂生, 刘雨蒙, 王鹏来, 袁长永

2023, 28(2):  109-113.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.04.007

摘要 ( 216 )   PDF (1192KB) ( 490 )  

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聚醚醚酮（polyetheretherketone ,PEEK）是一种高性能特种塑料,它的力学性能和生物相容性较好,且易于加工成型,已成为牙科种植体的备选材料。PEEK由于缺乏生物活性以及易导致菌斑聚集,限制了其在口腔种植领域的临床应用。目前很多学者通过微量元素改性的方法解决了PEEK的生物惰性和菌斑附着问题。不同微量元素各具优势,锶、钽、锰等元素可以促进成骨细胞分化,氟、银、锌等元素则可以抑制致炎细菌生长,多种微量元素共修饰赋予PEEK种植体更为多元化的性能。

牙槽骨增量中3D打印个性化支架材料的研究现状

程熠, 黄海涛

2023, 28(2):  114-118.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.04.008

摘要 ( 247 )   PDF (1165KB) ( 570 )  

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牙槽骨骨量严重不足的患者需在种植前行骨增量手术,其成功与否取决于骨增量材料的稳定性和骨再生空间的维持能力。支架材料为骨再生提供了空间结构和成骨环境,对骨增量的效果至关重要。随着计算机辅助设计和计算机辅助制造的发展,不同材料制备的3D打印个性化支架应运而生。本文针对不同材料制造的3D打印个性化支架进行综述,讨论了钛网、聚醚醚酮网以及可吸收高分子复合支架材料的特性与应用,评价应用效果和未来发展方向。

根盾术的研究进展

罗震, 刘宏, 吴王喜

2023, 28(2):  119-123.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.04.009

摘要 ( 881 )   PDF (1177KB) ( 858 )  

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根盾术是近十几年来在口腔种植中出现的一门新技术,其技术推出的目的就是为了从根本上阻断牙拔除后牙槽窝生理性吸收的过程。但是其诊疗的标准操作和远期效果尚未得到共识性结论,同时随着数字化技术的发展,如何精准、高效的应用根盾术也逐渐受到关注。本文将就根盾术的临床程序、并发症、评价指标和数字化应用等方面予以综述,期望为该技术在口腔种植中的推广提供理论依据。

经验介绍与技术交流

动态导航与根盾术在即刻种植中的联合应用

刘泉, 陈洁银, 刘梅秀, 陈卓凡

2023, 28(2):  124-127.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.04.010

摘要 ( 197 )   PDF (1524KB) ( 423 )  

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计算机辅助动态导航通过术中追踪和实时反馈来精准复刻术前设计中种植体理想的三维位置,而根盾术可通过保留唇侧根片和牙周膜来减少唇侧软硬组织退缩,因此将二者联合运用于即刻种植可获得良好的临床效果。本文旨在阐述在即刻种植中联合运用动态导航与根盾术的主要流程。

继续教育园地

穿牙槽嵴上颌窦底提升的临床程序

陈德平, 刘倩, 皮雪敏, 潘红, 任斌, 宿玉成

2023, 28(2):  128-132.  DOI: 10.12337/zgkqzzxzz.2023.04.011

摘要 ( 384 )   PDF (1348KB) ( 920 )  

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穿牙槽嵴上颌窦底提升是上颌后牙区垂直向骨量不足种植时一种常用的手术方法,本文对该项技术的演变及常用的临床方法技术要点进行介绍。但因该项技术在需同期骨增量时对上颌窦膜的完整性评估困难,电子内镜辅助有助于更好地确认种植窝预备深度和上颌窦黏骨膜状态,能有效避免因上颌窦黏骨膜穿孔同期骨增量所引发的并发症,因此本文对在施行穿牙槽嵴上颌窦底提升时,配合内镜使用该项技术的临床应用程序及使用中的注意事项进行了重点阐述,以为临床医生提供参考和提高该术式的可预期性。